تخطيط القلب الكهربائي

يسجل تخطيط القلب الكهربائي (ECG) النشاط الكهربائي للقلب من أقطاب توضع على سطح الجسم، وينتج تتبعًا للجهد مقابل الزمن لكل دورة قلبية. وبصفته أقدم وأوسع اختبار قلبي استخدامًا، فهو سريع وغير مكلف وغير جراحي، ويشكل أساس تشخيص اضطرابات النظم، واضطرابات التوصيل، ونقص تروية عضلة القلب الحاد.

Definition

تخطيط القلب الكهربائي هو تسجيل إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب الكهربائي للقلب كتغيرات في الجهد بمرور الوقت، ويُعرض تقليديًا كموجة P، ومركب QRS، وموجة T عبر مجموعة من المساري الموحدة.

Scope

يغطي هذا الموضوع تخطيط القلب الكهربائي السطحي كطريقة تشخيصية: كيفية التقاط الإشارة الكهربائية القلبية بواسطة نظام الـ 12 مسرى القياسي، ومعنى موجاته وفتراته الرئيسية، وأدواره المحورية في الكشف عن نقص التروية واضطرابات النظم. يتعامل هذا الموضوع مع تخطيط القلب الكهربائي كموضوع مرجعي ولا يقدم قواعد تفسير لتتبعات فردية أو إدارة خاصة بالمريض.

Core questions

• كيف تعكس إشارة سطح الجسم تسلسل إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب القلبي؟
• ما الذي يميز التتبع الطبيعي عن التتبع الذي يشير إلى نقص التروية، أو الاحتشاء، أو اضطراب في التوصيل أو النظم؟
• لماذا يُعد تخطيط القلب الكهربائي الاختبار الأول في تقييم آلام الصدر الحادة؟

Key concepts

• نظام الـ 12 مسرى
• موجة P، مركب QRS، وموجة T
• فترات PR، QRS، و QT
• ارتفاع وانخفاض قطعة ST
• المحور القلبي
• توحيد التسجيل والتفسير

Mechanisms

تبدأ كل نبضة قلب بإزالة استقطاب الأذينين (موجة P)، وتنتشر عبر العقدة الأذينية البطينية ونظام هيس-بوركينجي لإزالة استقطاب البطينين (مركب QRS)، وتنتهي بإعادة استقطاب البطينين (موجة T). تقوم الأقطاب الموجودة على الأطراف والصدر بأخذ عينات من ثنائي القطب الناتج من زوايا متعددة، لذا فإن تسجيل الـ 12 مسرى القياسي يعيد بناء التسلسل المكاني والزماني للتنشيط الكهربائي. تشير الانحرافات - الفترات الطويلة، أو المحور غير الطبيعي، أو تحولات قطعة ST - إلى موقع كتلة التوصيل، أو نقص التروية، أو الاحتشاء. يعد وضع الأقطاب بشكل متسق، والمعايرة، واتفاقيات التفسير ضرورية للحصول على تتبعات قابلة للمقارنة (Kligfield, 2007).

Clinical relevance

يُعد تخطيط القلب الكهربائي الاختبار الأول الذي يتم إجراؤه في حالات الاشتباه بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، حيث يفصل ارتفاع قطعة ST مقابل غيابها بين مسارات الإدارة الرئيسية، وهو أساسي لتحديد اضطرابات النظم وأمراض التوصيل (Byrne, 2023; Collet, 2021). يشرح المدخل دور هذه الطريقة ولا يعد دليلاً لتفسير تتبع أي مريض معين.

Evidence & guidelines

يتم توحيد اتفاقيات التسجيل والتفسير في توصيات مشتركة من AHA/ACC/HRS (Kligfield, 2007). ويُحدد الدور التشخيصي لتخطيط القلب الكهربائي في متلازمات الشريان التاجي الحادة بواسطة إرشادات ESC لكل من حالات ارتفاع قطعة ST وحالات عدم ارتفاع قطعة ST (Byrne, 2023; Collet, 2021).

History

طور ويليم أينتهوفن مقياس الجلفانومتر الخيطي والتسجيل المنهجي لتخطيط القلب الكهربائي البشري في أوائل القرن العشرين، وسمى الانحرافات P و Q و R و S و T، ووضع الأساس لتخطيط القلب الكهربائي السريري (Einthoven, 1903). وتم توحيد نظام المساري واتفاقيات التفسير تدريجيًا على مدار القرن التالي (Kligfield, 2007).

Key figures

• Willem Einthoven

Seminal works

• einthoven-1903
• kligfield-2007

Frequently asked questions

ماذا تمثل موجة P، ومركب QRS، وموجة T؟

تعكس موجة P إزالة استقطاب الأذينين، ويعكس مركب QRS إزالة استقطاب البطينين، وتعكس موجة T إعادة استقطاب البطينين - وتشكل معًا دورة قلبية كهربائية واحدة.

لماذا يتم إجراء تخطيط القلب الكهربائي أولاً في حالات آلام الصدر؟

إنه فوري، وغير جراحي، ويمكن أن يكشف بسرعة عن ارتفاع قطعة ST، والذي يشير إلى انسداد شريان رئيسي يتطلب إعادة تروية عاجلة، وبالتالي يوجه مسار الإدارة الأولي.