تصوير القلب والفحوصات التشخيصية
تصوير القلب والفحوصات التشخيصية هي مجموعة الأساليب التي يستخدمها أطباء القلب لتصوير بنية القلب والأوعية الدموية الكبيرة، وقياس وظائفها، والكشف عن نقص التروية، والاضطرابات الكهربائية، ومرض الشريان التاجي الانسدادي. وهي تشمل أدوات غير مكلفة بجانب السرير مثل تخطيط القلب الكهربائي، مروراً بالموجات فوق الصوتية، واختبارات الإجهاد، وتصوير الأوعية بالقسطرة الغازية، والتصوير المقطعي المتقدم.
Definition
يشير الفحص التشخيصي للقلب إلى التطبيق المنظم للتقنيات الكهربائية، والموجات فوق الصوتية، والإشعاعية، والرنين المغناطيسي، والنظائر المشعة، والتقنيات القائمة على القسطرة لتوصيف تشريح القلب، ووظيفته، وترويته، ونشاطه الكهربائي لغرض التشخيص وتقييم المخاطر.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الطرائق التشخيصية الرئيسية في طب القلب السريري وكيف تكمل بعضها البعض: تخطيط القلب الكهربائي للإشارة الكهربائية، وتخطيط صدى القلب للتركيب والوظيفة، واختبار الإجهاد لنقص التروية المستحث والقدرة الوظيفية، وقسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية للتشريح والفيزيولوجيا الغازية، والتصوير المتقدم (التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، الطب النووي) للتوصيف المقطعي. ويؤطر هذه الطرائق كمواضيع مرجعية بدلاً من تقديم تعليمات على مستوى البروتوكول أو خاصة بالمريض.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الطريقة الأفضل للإجابة على سؤال سريري معين حول بنية القلب، أو وظيفته، أو ترويته، أو إيقاعه؟
- كيف توازن الاختبارات التشريحية والوظيفية والفيزيولوجية بين الدقة، والتعرض للإشعاع، والتدخل الجراحي، والتكلفة؟
- متى يكون الفحص غير الغازي كافياً ومتى يكون تصوير الأوعية الغازي ضرورياً؟
Key concepts
- الاختبار التشريحي مقابل الاختبار الوظيفي
- نقص التروية المستحث
- احتمالية ما قبل الاختبار والعائد التشخيصي
- الحساسية والنوعية والقيمة التنبؤية لاختبارات القلب
- التقييم الغازي مقابل غير الغازي
- جرعة الإشعاع والتعرض لمادة التباين
Mechanisms
تستغل الطرائق إشارات فيزيائية مميزة. يسجل تخطيط القلب الكهربائي إزالة استقطاب القلب وإعادة استقطابه كجهد كهربائي على سطح الجسم. يستخدم تخطيط صدى القلب الموجات فوق الصوتية المنعكسة وتأثير دوبلر لتصوير الجدران وقياس التدفق. يثير اختبار الإجهاد عدم تطابق بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإمداده، كاشفاً عن نقص التروية كهربائياً أو بالتصوير. تُدخل القسطرة مادة التباين ومستشعرات الضغط مباشرة إلى الشرايين التاجية وغرف القلب. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب توهين الأشعة السينية، ويستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الرنين المغناطيسي لبروتونات الأنسجة، وتقوم التقنيات النووية برسم خرائط التروية أو الأيض باستخدام المتتبعات الإشعاعية. يعتمد الاختيار بينها على السؤال السريري، واحتمالية ما قبل الاختبار، والمقايضات التي تحملها كل طريقة (Knuuti, 2020).
Clinical relevance
تدعم هذه الاختبارات تشخيص مرض الشريان التاجي، وأمراض صمامات القلب وهيكله، واعتلالات عضلة القلب، واضطرابات النظم، وتوفر معلومات لتقييم المخاطر في كل من متلازمات الشريان التاجي المزمنة والحادة (Knuuti, 2020; Byrne, 2023). يصف المدخل كيفية تنظيم مجموعة الأدوات التشخيصية ولا يشكل أساساً لاختيار الاختبارات لمريض فردي.
Epidemiology
أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم، والفحوصات التشخيصية أساسية في تقييمها؛ وقد شكلت الأدلة العشوائية الكبيرة مثل تجربة ISCHEMIA كيفية ترجمة النتائج التشريحية والوظيفية إلى استراتيجية علاجية في مرض الشريان التاجي المستقر (Maron, 2020).
Evidence & guidelines
تخضع الممارسة المعاصرة لإرشادات الجمعيات المهنية، بما في ذلك إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لمتلازمات الشريان التاجي المزمنة (Knuuti, 2020) وإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لمتلازمات الشريان التاجي الحادة (Byrne, 2023)، والتي تدمج الطرائق المذكورة أدناه في مسارات التشخيص. تُعد تجربة ISCHEMIA (Maron, 2020) مرجعاً عشوائياً رئيسياً حول كيفية ارتباط استراتيجية الاختبار بالنتائج.
History
تطور تشخيص القلب من تخطيط القلب الكهربائي السطحي في أوائل القرن العشرين، مروراً بتطور تخطيط صدى القلب وقسطرة القلب في منتصف القرن، إلى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي المقطعي وتصوير التروية بالنظائر المشعة في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين، مما أدى إلى تحول تدريجي في التوازن بين التقييم الغازي وغير الغازي.
Debates
- الاختبار التشريحي مقابل الاختبار الوظيفي كخط أول في آلام الصدر المستقرة
- ما إذا كان التقييم الأولي لمرض الشريان التاجي المستقر المشتبه به يجب أن يفضل التصوير التشريحي (مثل تصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب) أو الاختبار الوظيفي لنقص التروية لا يزال سؤالاً نشطاً، مدعوماً بتجارب استراتيجية الاختبار ونتائج ISCHEMIA حول الإدارة الغازية مقابل المحافظة.
Related topics
Seminal works
- knuuti-2020
- maron-2020
- byrne-2023
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الفحص التشريحي والوظيفي للقلب؟
- تُظهر الفحوصات التشريحية (مثل تصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية الغازي) بنية الشرايين التاجية والقلب، بينما تكشف الفحوصات الوظيفية (مثل اختبار الإجهاد أو تصوير التروية) ما إذا كان المرض يسبب نقص التروية. تجيب هذه الفحوصات على أسئلة مختلفة وغالباً ما تستخدم معاً.
- لماذا توجد العديد من طرائق تصوير القلب؟
- تقيس كل طريقة إشارة فيزيائية مختلفة وتتفوق في الإجابة على سؤال مختلف - النشاط الكهربائي، حركة الجدار، التروية، أو التشريح - لذا يعتمد الاختيار على المشكلة السريرية، والمريض، والمقايضات في التدخل الجراحي، والإشعاع، والتكلفة.