قسطرة القلب وتصوير الشرايين التاجية

تتضمن قسطرة القلب إدخال قسطرة رفيعة عبر شريان أو وريد طرفي إلى القلب والشرايين التاجية، مما يسمح بالقياس المباشر للضغوط داخل القلب، ومع حقن مادة تباين تحت الأشعة السينية (تصوير الشرايين التاجية)، بتصوير تجويف الشريان التاجي. يظل هذا الإجراء المعيار المرجعي لتحديد تشريح الشرايين التاجية وهو المدخل للتدخلات التاجية عن طريق الجلد.

Definition

قسطرة القلب هي إدخال غازي للقسطرة في القلب والشرايين التاجية لقياس الضغوط والتدفق، وعن طريق حقن مادة تباين إشعاعية (تصوير الشرايين التاجية)، لتصوير تجويف الشريان التاجي وتحديد المرض الانسدادي.

Scope

يغطي هذا الموضوع التقييم الغازي للقلب القائم على القسطرة: تقنية الوصول والقسطرة، تصوير الشرايين التاجية كمعيار مرجعي تشريحي، الفسيولوجيا الغازية مثل الاحتياطي الجزئي لتدفق الدم، وكيف ترتبط النتائج الغازية بقرارات إعادة التوعي. يُصاغ هذا الموضوع كمرجع ولا يقدم بروتوكولات إجرائية أو مؤشرات خاصة بالمريض.

Core questions

• كيف يحدد تصوير الأوعية الغازي تشريح الشرايين التاجية بشكل مباشر أكثر من التصوير غير الغازي؟
• ماذا تضيف الفسيولوجيا الغازية، مثل الاحتياطي الجزئي لتدفق الدم، إلى ما وراء صورة تصوير الأوعية؟
• كيف توجه النتائج الغازية الاختيار بين العلاج الدوائي وإعادة التوعي؟

Key concepts

• الوصول الوعائي (شعاعي أو فخذي)
• تصوير الشرايين التاجية
• قياس الضغط داخل القلب وداخل الأوعية الدموية
• الاحتياطي الجزئي لتدفق الدم
• المعيار المرجعي التشريحي
• المدخل للتدخل التاجي عن طريق الجلد

Mechanisms

يتم دفع القسطرة تحت توجيه التنظير الفلوري من موقع وصول شعاعي أو فخذي إلى جذر الأبهر وبشكل انتقائي إلى فوهات الشرايين التاجية؛ تعمل مادة التباين اليودية المحقونة على تعتيم التجويف بحيث يمكن رؤية التضيقات وتصنيفها في تصوير الأوعية السينية المتحرك. يمكن للقسطرة أيضًا قياس الضغوط داخل الحجرات والأوعية الكبيرة. نظرًا لأن تصوير الأوعية يظهر التجويف ولكن ليس الأهمية الوظيفية للتضيق، يمكن لسلك استشعار الضغط حساب الاحتياطي الجزئي لتدفق الدم - وهو نسبة الضغط البعيد عن الآفة مقارنة بالضغط القريب منها أثناء فرط الدم الأقصى - لتحديد ما إذا كان التضيق يحد من التدفق (Tonino, 2009).

Clinical relevance

يحدد تصوير الأوعية والفسيولوجيا الغازية تشريح الشرايين التاجية وأهمية الآفة ويوجه قرارات إعادة التوعي في كل من المتلازمات التاجية المزمنة والحادة (Neumann, 2019; Byrne, 2023). وقد شكلت التجارب البارزة مثل FAME (Tonino, 2009) و COURAGE (Boden, 2007) كيفية استخدام النتائج الغازية. يصف المدخل الطريقة ولا يشكل أساسًا لقرارات إجرائية فردية.

Evidence & guidelines

يخضع استخدام تصوير الأوعية والفسيولوجيا الغازية في إعادة التوعي للمبادئ التوجيهية لإعادة توعية عضلة القلب الصادرة عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر (ESC/EACTS) (Neumann, 2019) والمبادئ التوجيهية للمتلازمات التاجية الحادة الصادرة عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) (Byrne, 2023). وقد أثبتت دراسة FAME فعالية توجيه الاحتياطي الجزئي لتدفق الدم (Tonino, 2009) ووضحت دراسة COURAGE دور التدخل التاجي عن طريق الجلد مقابل العلاج الدوائي في الأمراض المستقرة (Boden, 2007).

History

يعود تاريخ قسطرة قلب الإنسان إلى أوائل القرن العشرين، مع تجارب ذاتية أظهرت أن القسطرة يمكن أن تصل بأمان إلى القلب الأيمن؛ وقد تم تطوير تصوير الأوعية التاجية الانتقائي في أواخر الخمسينيات، ومع تصوير التباين بالأشعة السينية، جعل تجويف الشريان التاجي مرئيًا بشكل مباشر، مؤسسًا بذلك طب القلب التداخلي.

Debates

التضيق التشريحي مقابل الأهمية الوظيفية

نظرًا لأن التضيق المرئي بالتصوير الوعائي قد يحد من التدفق أو لا يحد منه، فإن ما إذا كان يجب إعادة التوعي بناءً على التشريح وحده أو طلب تأكيد فسيولوجي مثل الاحتياطي الجزئي لتدفق الدم كان سؤالًا محوريًا، مع وجود تجارب تدعم القرارات الموجهة بالفسيولوجيا.

Seminal works

• tonino-2009
• boden-2007

Frequently asked questions

ما هو تصوير الشرايين التاجية؟

هي تقنية تصوير بالأشعة السينية يتم فيها حقن صبغة تباين عبر قسطرة في الشرايين التاجية لتصوير تجويفها وتحديد التضيقات؛ وهي المعيار المرجعي لتحديد تشريح الشرايين التاجية.

ماذا يقيس الاحتياطي الجزئي لتدفق الدم؟

يستخدم الاحتياطي الجزئي لتدفق الدم سلكًا حساسًا للضغط لمقارنة ضغط الدم بعد تضيق الشريان التاجي بضغط الدم قبله أثناء أقصى تدفق، مما يشير إلى ما إذا كان التضيق يحد فعليًا من إمداد الدم.