المراقبة الديناميكية الدموية الباضعة

تستخدم المراقبة الديناميكية الدموية الباضعة قسطرات داخل الأوعية الدموية لقياس الضغوط والتدفقات مباشرة داخل الدورة الدموية للمرضى ذوي الحالات الحرجة. أدواتها الرئيسية هي القسطرة الشريانية، والقسطرة الوريدية المركزية، وقسطرة الشريان الرئوي الموجهة بالتدفق (سوان-جانز)، والتي تتيح معًا تقييمًا مستمرًا وكميًا لوظيفة القلب وضغوط الامتلاء بجانب السرير.

Definition

المراقبة الديناميكية الدموية الباضعة هي القياس المباشر، القائم على القسطرة، للضغوط داخل الأوعية الدموية وداخل القلب وللنتاج القلبي، وتستخدم لتوصيف الحالة الدورية لمريض ذي حالة حرجة بمرور الوقت.

Scope

يغطي هذا المدخل التقنيات الباضعة الرئيسية — مراقبة الضغط الشرياني والوريدي المركزي وقسطرة الشريان الرئوي — والمتغيرات التي تنتجها، والأدلة التجريبية التي أعادت تشكيل كيفية استخدامها بشكل روتيني. يعالج المراقبة الباضعة كموضوع منهجي في الرعاية الحرجة ولا يقدم عتبات أو تعليمات لإدارة المريض.

Core questions

• ما هي المتغيرات الدورية التي يمكن قياسها مباشرة بواسطة القسطرات داخل الأوعية الدموية؟
• ما الذي تضيفه قسطرة الشريان الرئوي إلى ما هو أبعد من مراقبة الشرايين والأوردة المركزية؟
• هل تغير المراقبة الباضعة الروتينية نتائج المرضى؟

Key concepts

• مراقبة الضغط الشرياني
• الضغط الوريدي المركزي
• قسطرة الشريان الرئوي (سوان-جانز)
• ضغط انسداد الشريان الرئوي (الوتد)
• النتاج القلبي بالتخفيف الحراري
• تشبع الأكسجين الوريدي المختلط
• المراقبة الانتقائية مقابل المراقبة الروتينية

Mechanisms

تقوم القسطرة الموضوعة في الشريان بتحويل شكل موجة الضغط الشرياني باستمرار؛ وتقيس القسطرة الوريدية المركزية ضغط الامتلاء الأذيني الأيمن. وتقيس قسطرة الشريان الرئوي، التي يتم دفعها بواسطة بالون يحمله مجرى الدم عبر القلب الأيمن، ضغوط الشريان الرئوي والانسداد، وعن طريق التخفيف الحراري (thermodilution)، النتاج القلبي، بينما يسمح منفذ أخذ العينات بقياس تشبع الأكسجين الوريدي المختلط كمؤشر للتوازن بين توصيل الأكسجين واستهلاكه. تتيح هذه القياسات مجتمعة للطبيب استنتاج التحميل المسبق (preload)، وكفاية النتاج القلبي، واتجاه الاضطراب الدوري.

Clinical relevance

تُعلم بيانات المراقبة الباضعة كيفية توصيف الفشل الدوري وكيفية تفسير تأثيرات التدخلات في العناية المركزة. يشرح هذا المدخل ما تقيسه التقنيات وكيف تطورت الأدلة على استخدامها؛ وهو توجيه مرجعي وليس إرشادات حول متى يتم وضع القسطرة أو كيفية التصرف بناءً على القراءة.

Epidemiology

ارتفع استخدام قسطرة الشريان الرئوي بشكل حاد بعد إدخالها ثم انخفض بشكل كبير في العديد من الأماكن بمجرد أن فشلت التجارب في إظهار فائدة من الاستخدام الروتيني، مع تحول الممارسة نحو التطبيق الانتقائي والبدائل الأقل بضعاً. لا تزال قسطرة الشرايين والأوردة المركزية شائعة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة.

Evidence & guidelines

وجدت التجارب العشوائية، بما في ذلك PAC-Man (هارفي وآخرون، 2005) و ESCAPE (بيناناي وآخرون، 2005)، وتحليل تلوي لمثل هذه التجارب (شاه وآخرون، 2005) أن القسطرة الروتينية للشريان الرئوي لم تحسن البقاء على قيد الحياة، مما دفع الممارسة نحو الاستخدام الانتقائي. تضع المراجعات مثل فينسنت ودي باكر (2013) هذه النتائج في السياق الأوسع لتقييم الدورة الدموية.

History

قدم سوان وغانز القسطرة الموجهة بالتدفق ذات الطرف البالوني في عام 1970، مما جعل ضغوط الشريان الرئوي والنتاج القلبي بالتخفيف الحراري قابلة للقياس بجانب السرير وغيرت مراقبة الرعاية الحرجة. على مدى العقود التالية، اختبرت التجارب العشوائية والتحليلات التلوية ما إذا كان الاستخدام الروتيني يحسن النتائج؛ وقد أدت نتائجها المحايدة إلى حد كبير إلى نهج أكثر انتقائية وإلى الاهتمام بالتقنيات الأقل بضعاً.

Debates

هل يجب استخدام قسطرة الشريان الرئوي بشكل روتيني؟

على الرغم من البيانات الفسيولوجية الغنية التي توفرها، لم تُظهر التجارب العشوائية أن القسطرة الروتينية للشريان الرئوي تحسن البقاء على قيد الحياة، مما يترك دورها مقتصرًا على مرضى وحالات مختارة وقيمتها موضوع نقاش مستمر.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

ما هي قسطرة سوان-جانز؟

هي قسطرة شريان رئوي موجهة بالتدفق وذات طرف بالوني، قدمها سوان وغانز في عام 1970، وتقيس ضغوط الشريان الرئوي والانسداد والنتاج القلبي بالتخفيف الحراري بجانب السرير.

لماذا انخفض الاستخدام الروتيني لقسطرة الشريان الرئوي؟

وجدت التجارب العشوائية والتحليلات التلوية أن القسطرة الروتينية للشريان الرئوي لم تحسن البقاء على قيد الحياة، لذلك تحولت الممارسة نحو الاستخدام الانتقائي والمراقبة الأقل بضعاً.