إدارة آلام السرطان
إدارة آلام السرطان هي عملية تقييم وتخفيف الألم الناتج عن ورم خبيث أو علاجه. يُعد الألم من أكثر الأعراض شيوعًا وإثارة للخوف لدى مرضى السرطان، ويُشكل النهج المنظم والمتمحور حول المريض لتقييم شدته ونوعه وتأثيره أساس الجهود المبذولة للسيطرة عليه على مدار مسار المرض.
Definition
إدارة آلام السرطان هي التقييم والعلاج متعدد الأبعاد للألم الناشئ عن ورم، أو انتشاره، أو العلاج المضاد للسرطان، بهدف تقليل الألم وتأثيره على الوظيفة ونوعية الحياة.
Scope
يغطي هذا المدخل طبيعة آلام السرطان وتصنيفها، ومبدأ التقييم المنهجي، والفئات الواسعة للعلاج (الدوائي، التداخلي، وغير الدوائي)، والمشكلة التاريخية والمستمرة المتمثلة في نقص العلاج. وهو نظرة عامة مرجعية للمجال ولا يقدم أنظمة جرعات الأدوية أو توصيات علاج فردية.
Core questions
- كيف يتم تقييم شدة ونوع وتأثير آلام السرطان؟
- ما هي الفئات الواسعة للعلاج الموجودة لآلام السرطان؟
- لماذا لم يتم علاج آلام السرطان بشكل كافٍ تاريخياً؟
- كيف يرتبط التحكم في الألم بالجودة الشاملة للحياة والوظيفة؟
Key concepts
- الألم الحشوي (Nociceptive) مقابل الألم العصبي (neuropathic) في السرطان
- التقييم المنهجي للألم وتقرير المريض الذاتي
- نهج منظمة الصحة العالمية لتخفيف آلام السرطان
- الألم الاختراقي (Breakthrough pain)
- نقص علاج الألم
- التسكين متعدد الوسائط والتدخلي
Mechanisms
تنشأ آلام السرطان من خلال عدة آليات: الغزو المباشر للورم أو ضغطه على الأنسجة أو العظام أو الأعصاب؛ الإصابة المرتبطة بالعلاج (الجراحة، العلاج الإشعاعي، الاعتلال العصبي الناجم عن العلاج الكيميائي)؛ والعمليات الالتهابية والعصبية المصاحبة. قد يكون الألم في الغالب ألمًا حشويًا (nociceptive)، أو ألمًا عصبيًا (neuropathic)، أو مختلطًا، وقد يشمل ألمًا اختراقيًا عرضيًا يتراكب على خلفية من الألم المستمر. نظرًا لأن الألم تجربة ذاتية، يعتمد التقييم على تقرير المريض الذاتي عن الشدة والخصائص، والذي يوجه الاختيار بين الاستراتيجيات الدوائية، والتدخلية، وغير الدوائية (Fallon, 2018).
Clinical relevance
يُعد التحكم الفعال في الألم أمرًا محوريًا لرفاهية مرضى السرطان، وقد وثقت الدراسات أن نسبة كبيرة من المرضى المصابين بمرض منتشر يعانون من ألم لا يُعالج بشكل كافٍ (Cleeland, 1994). تصف المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية التقييم المنهجي والإدارة المتعددة الوسائط والمتدرجة لآلام السرطان (Paice, 2016; Fallon, 2018). يلخص هذا المدخل تلك المبادئ للتوجيه وليس بديلاً عن الحكم السريري أو الرعاية الموجهة بالمبادئ التوجيهية.
Epidemiology
ينتشر الألم بشكل كبير في السرطان، خاصة في المراحل المتقدمة والمنتشرة من المرض، ويظل غير معالج بشكل كافٍ في نسبة كبيرة من المرضى؛ فقد أشار المسح الرائد لمجموعة Eastern Cooperative Oncology Group إلى أن نسبة كبيرة من مرضى السرطان المتنقلين يعانون من الألم وأن العديد منهم تلقوا مسكنات اعتبرت غير كافية لشدته (Cleeland, 1994).
Evidence & guidelines
أصدرت هيئات رئيسية مبادئ توجيهية بشأن آلام السرطان، بما في ذلك إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الإدارة الدوائية والإشعاعية (WHO, 2018)، ومبادئ ASCO التوجيهية بشأن الألم المزمن لدى الناجين من السرطان (Paice, 2016)، والمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لـ ESMO بشأن إدارة آلام السرطان لدى البالغين (Fallon, 2018).
History
تشكلت إدارة آلام السرطان الحديثة في الثمانينيات من خلال صياغة منظمة الصحة العالمية لنهج متدرج لتسكين الألم والاعتراف المتزايد بأن الألم كان يُعالج بشكل غير كافٍ على نطاق واسع. بلور مسح ECOG لعام 1994 حجم نقص العلاج، وجلبت العقود اللاحقة أدوات تقييم محسنة، واهتمامًا بالألم العصبي والألم الاختراقي، ومبادئ توجيهية محدثة من منظمة الصحة العالمية وASCO وESMO.
Debates
- نقص العلاج المستمر لآلام السرطان
- على الرغم من عقود من المبادئ التوجيهية، لا تزال الدراسات الاستقصائية والمراجعات تجد أن نسبة ملحوظة من المرضى يتلقون مسكنات غير كافية لألمهم المبلغ عنه، مما يعكس حواجز على مستوى المرضى والأطباء وأنظمة الرعاية الصحية.
- الموازنة بين توفر المواد الأفيونية والسلامة
- تتطلب إدارة آلام السرطان توفرًا كافيًا للمسكنات الأفيونية مع الانتباه إلى مخاطر الضرر وسوء الاستخدام، وهو توازن تعالجه المبادئ التوجيهية بشكل مختلف عبر سياقات البقاء على قيد الحياة والأمراض المتقدمة.
Key figures
- Charles Cleeland
- Marie Fallon
- Judith Paice
Related topics
Seminal works
- cleeland-1994
- paice-2016
- fallon-2018
Frequently asked questions
- هل كل آلام السرطان ناتجة عن الورم نفسه؟
- لا. يمكن أن ينشأ ألم السرطان من غزو الورم للأنسجة أو ضغطه عليها، ولكنه يمكن أن ينتج أيضًا عن العلاج، مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو تلف الأعصاب الناجم عن العلاج الكيميائي.
- لماذا يُقال غالبًا إن آلام السرطان لا تُعالج بشكل كافٍ؟
- وجدت الدراسات التي تعود إلى التسعينيات أن العديد من مرضى آلام السرطان يتلقون مسكنات غير كافية لشدة الألم المبلغ عنها، بسبب حواجز تشمل المرضى والأطباء وأنظمة الرعاية الصحية؛ وقد كان هذا الفارق محور تركيز مستمر للمبادئ التوجيهية.