إدارة الألم والرعاية التلطيفية

تُعنى إدارة الألم والرعاية التلطيفية بمجال حالات الأمراض التي تغطي العلاج الدوائي للألم الحاد والمزمن والتخفيف الأوسع للأعراض المزعجة في الأمراض الخطيرة أو المحددة للحياة. وهي تجمع بين علم الأدوية المسكنة ونهج شامل للشخص لتحقيق الراحة، وتحمل مسؤوليات مميزة فيما يتعلق بسلامة المواد الأفيونية ورعاية نهاية الحياة.

Definition

إدارة الألم والرعاية التلطيفية هي الاستخدام القائم على الأدلة للعلاج الدوائي المسكن والمساعد، جنبًا إلى جنب مع التدابير غير الدوائية، لتخفيف الألم والأعراض المزعجة الأخرى وتحسين جودة الحياة في الأمراض الحادة والمزمنة والخطيرة.

Scope

يستعرض هذا المدخل فئات العوامل المسكنة والمساعدة، ومبادئ التحكم في الأعراض في الرعاية التلطيفية، واعتبارات السلامة - خاصة فيما يتعلق بالمواد الأفيونية - التي تحكم استخدامها. وهو نظرة عامة مرجعية لكيفية تنظيم العلاج الدوائي للألم والرعاية التلطيفية، وليس مصدرًا لتقديم نصائح فردية للوصف أو الجرعات.

Core questions

• كيف يتم مطابقة العوامل المسكنة والمساعدة مع نوع الألم وشدته؟
• كيف يتم موازنة فائدة المواد الأفيونية مقابل مخاطر الاعتماد والجرعة الزائدة؟
• كيف توسع الرعاية التلطيفية إدارة الأعراض إلى ما هو أبعد من الألم لتشمل راحة الشخص بأكمله؟

Key concepts

• الألم المؤلم مقابل الألم العصبي
• المسكنات غير الأفيونية والأفيونية
• المسكنات المساعدة
• سلامة المواد الأفيونية وإدارتها
• إدارة الأعراض التلطيفية
• جودة الحياة وأهداف الرعاية

Mechanisms

يستهدف العلاج الدوائي المسكن مسارات ألم مميزة: تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأسيتامينوفين من الإشارات المؤلمة الطرفية والمركزية؛ وتعمل المواد الأفيونية على مستقبلات مو المركزية لتخفيف إدراك الألم؛ وتعدل العوامل المساعدة مثل بعض مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج الألم العصبي. وضع السلم المسكن لمنظمة الصحة العالمية تصعيدًا تدريجيًا حسب شدة الألم، بينما تعيد الإرشادات المعاصرة مثل إرشادات وصف المواد الأفيونية من CDC صياغة استخدام المواد الأفيونية حول موازنة الفائدة المسكنة مقابل مخاطر التحمل والاعتماد والجرعة الزائدة.

Clinical relevance

يُعد العلاج الدوائي للألم والرعاية التلطيفية مسؤولية أساسية في الصيدلة السريرية لأن المسكنات - وخاصة المواد الأفيونية - تحمل فوائد كبيرة ومخاطر سلامة خطيرة تتطلب اختيارًا دقيقًا ومراقبة وتقديم المشورة. يصف هذا المدخل كيفية تنظيم هذا العلاج والتحكم في الأعراض التلطيفية؛ وهو تعليمي ولا يقدم توصيات جرعات أو علاجًا فرديًا.

Epidemiology

يُعد الألم من أكثر الأسباب شيوعًا التي تدفع الناس لطلب الرعاية الصحية، ويعيش عدد كبير من السكان مع الألم المزمن. أعادت أزمة الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية، خاصة في أمريكا الشمالية، تشكيل ممارسات الوصف، بينما أدى تزايد عدد السكان المصابين بأمراض خطيرة ومحددة للحياة إلى توسيع نطاق الرعاية التلطيفية.

Evidence & guidelines

تتشكل الممارسة من خلال السلم المسكن لمنظمة الصحة العالمية لألم السرطان، ومن خلال إرشادات CDC لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن، ومن خلال القاعدة الأوسع للأدلة في الرعاية التلطيفية الملخصة في مراجعات مثل Kelley و Morrison. تتضافر هذه المصادر لموازنة التخفيف الفعال للأعراض مقابل الأضرار المرتبطة بالمواد الأفيونية.

History

تم تنظيم إدارة الألم الحديثة جزئيًا بواسطة السلم المسكن لمنظمة الصحة العالمية عام 1986، والذي تم تطويره لألم السرطان، والذي شاع التصعيد التدريجي. ظهرت الرعاية التلطيفية كمجال متميز من حركة الرعاية التلطيفية في أواخر القرن العشرين. في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، دفعت أزمة الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية إلى إصدار إرشادات مثل إرشادات CDC لإعادة معايرة وصف الألم المزمن نحو السلامة.

Debates

كيف ينبغي استخدام المواد الأفيونية للألم المزمن غير السرطاني؟

تحولت الإرشادات نحو الحذر بعد ظهور أدلة على أضرار الاعتماد والجرعة الزائدة، ولكن يجب على الأطباء تجنب نقص علاج الألم؛ ولا يزال تحقيق التوازن بين توفير الوصول لمن يستفيدون والمخاطر على مستوى السكان أمرًا متنازعًا عليه.

Key figures

• Diane Meier
• R. Sean Morrison

Seminal works

• who-analgesic-ladder-1986
• dowell-2016

Frequently asked questions

ما هو السلم المسكن لمنظمة الصحة العالمية؟

إنه إطار، تم تطويره في الأصل لألم السرطان، ينظم استخدام المسكنات في خطوات تتصاعد من العوامل غير الأفيونية إلى المواد الأفيونية الأقوى وفقًا لشدة الألم، مع إضافة العوامل المساعدة حسب الحاجة.

كيف ترتبط الرعاية التلطيفية بإدارة الألم؟

التحكم في الألم هو أحد مكونات الرعاية التلطيفية، التي تهدف بشكل أوسع إلى تخفيف النطاق الكامل للأعراض الجسدية المزعجة وغيرها وتحسين جودة الحياة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة، جنبًا إلى جنب مع علاجاتهم الأخرى.