إدارة الألم بعد الجراحة

إدارة الألم بعد الجراحة هي تقييم وعلاج الألم الحاد الذي يلي الجراحة، بهدف تخفيف المعاناة، ودعم التعافي المبكر والوظيفة، وتقليل فرصة تحول الألم الحاد بعد الجراحة إلى ألم مستمر. وهي من أكثر المجالات التي تمت دراستها في رعاية الألم الحاد ومحور متكرر للمبادئ التوجيهية وقياس الجودة.

Definition

إدارة الألم بعد الجراحة هي التقييم والعلاج المنظم للألم الحاد الناشئ عن إجراء جراحي، بهدف تخفيف الألم، ودعم التعافي والوظيفة، والحد من المضاعفات بما في ذلك الانتقال إلى الألم المستمر بعد الجراحة.

Scope

يغطي الموضوع النقص المعترف به في علاج الألم بعد الجراحة، ودور التقييم المنظم والاستراتيجيات متعددة الوسائط، والقلق من أن المسكنات المحيطة بالجراحة، وخاصة المواد الأفيونية، لها عواقب تتجاوز فترة التعافي الفوري. هذا المدخل هو مرجع تعليمي ولا يصف الأدوية أو الجرعات أو الأنظمة العلاجية.

Core questions

• ما مدى شيوع وشدة الألم بعد الجراحة على الرغم من العلاجات المتاحة؟
• كيف يشكل التقييم المنظم والمسكنات متعددة الوسائط رعاية الألم بعد الجراحة؟
• ما هو الألم المستمر بعد الجراحة، ولماذا تعتبر المواد الأفيونية في الفترة المحيطة بالجراحة مصدر قلق؟

Key concepts

• الألم الحاد بعد الجراحة
• نقص علاج الألم بعد الجراحة
• المسكنات متعددة الوسائط والموفرة للمواد الأفيونية
• الألم المستمر بعد الجراحة
• الإشراف على المواد الأفيونية في الفترة المحيطة بالجراحة
• الرعاية الموجهة نحو الوظيفة والتعافي

Mechanisms

ينشأ الألم بعد الجراحة بشكل رئيسي من إصابة الأنسجة الجراحية وما ينتج عنها من إشارات ألمية والتهابية، والتي يتم تعديلها مركزيًا خلال فترة التعافي. تتبع الإدارة مبادئ رعاية الألم الحاد، مع التوصية بالتقييم المنظم والمسكنات متعددة الوسائط، والتي غالبًا ما تكون موفرة للمواد الأفيونية، كإطار عمل افتراضي (Chou, 2016). ومن دواعي القلق بشكل خاص أن الألم الحاد غير المتحكم فيه بشكل كافٍ، والتعرض للمواد الأفيونية في الفترة المحيطة بالجراحة، قد يساهم في نتائج طويلة الأمد بما في ذلك الألم المستمر بعد الجراحة والاستخدام المطول للمواد الأفيونية (Hah, 2017).

Clinical relevance

أظهرت المسوحات الوطنية مرارًا أن العديد من مرضى الجراحة يعانون من ألم متوسط إلى شديد على الرغم من العلاجات المتاحة، مما يجعل الألم بعد الجراحة فجوة جودة مستمرة (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). يعتبر هذا المجال أيضًا محوريًا في مناقشات الإشراف على المواد الأفيونية في الفترة المحيطة بالجراحة (Hah, 2017). يلخص هذا المدخل المجال على مستوى مرجعي للتعليم وتقييم الأدلة وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية أو الجرعات.

Epidemiology

وجدت المسوحات الوطنية الأمريكية أن غالبية مرضى الجراحة يبلغون عن ألم بعد الجراحة، مع نسبة كبيرة منهم يصنفونه على أنه متوسط إلى شديد، وأن هذا النمط استمر على مر السنين على الرغم من توفر العلاجات الفعالة (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). ساعدت هذه البيانات في تحفيز تطوير خدمات مخصصة للألم الحاد والمبادئ التوجيهية.

Evidence & guidelines

توفر المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية المشتركة بشأن الألم بعد الجراحة من الجمعية الأمريكية للألم، والجمعية الأمريكية للتخدير الموضعي وطب الألم، والجمعية الأمريكية لأطباء التخدير توصيات مصنفة وتؤيد المسكنات متعددة الوسائط والتقييم المنظم (Chou, 2016). وقد أدى القلق بشأن المواد الأفيونية في الفترة المحيطة بالجراحة والاستخدام المستمر إلى تشكيل التوصيات نحو استراتيجيات موفرة للمواد الأفيونية (Hah, 2017).

History

وثقت أدلة المسح في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين أن الألم بعد الجراحة ظل يعالج بشكل غير كافٍ على نطاق واسع على الرغم من العلاجات المتاحة (Apfelbaum, 2003)، وهو اكتشاف تم تأكيده بعد عقد من الزمان (Gan, 2013). ساهمت هذه الأدلة، إلى جانب القلق المتزايد بشأن المواد الأفيونية في الفترة المحيطة بالجراحة، في ترسيخ الرعاية متعددة الوسائط والقائمة على التقييم في المبادئ التوجيهية الرسمية (Chou, 2016).

Debates

المواد الأفيونية في الفترة المحيطة بالجراحة والاستخدام المستمر

تظل المواد الأفيونية مهمة للألم الشديد بعد الجراحة، لكن الأدلة التي تشير إلى أن التعرض في الفترة المحيطة بالجراحة قد يساهم في الاستخدام المطول للمواد الأفيونية قد كثفت الجدل حول مدى وجوب متابعة الاستراتيجيات متعددة الوسائط الموفرة للمواد الأفيونية.

Seminal works

• chou-2016
• apfelbaum-2003
• gan-2013

Frequently asked questions

هل يتم التحكم في الألم بعد الجراحة بشكل جيد عادةً؟

وجدت المسوحات الوطنية مرارًا أن العديد من مرضى الجراحة لا يزالون يبلغون عن ألم متوسط إلى شديد بعد الجراحة على الرغم من العلاجات المتاحة، وهذا هو السبب في التأكيد على التقييم المنظم والمسكنات متعددة الوسائط.

ما هو الألم المستمر بعد الجراحة؟

هو الألم الذي يستمر بعد فترة الشفاء المتوقعة بعد الجراحة؛ والقلق بشأنه، وبشأن التعرض للمواد الأفيونية في الفترة المحيطة بالجراحة، يوجه الأساليب الحالية لتسكين الألم بعد الجراحة، على الرغم من أن استراتيجيات الوقاية المحددة هي قرارات سريرية خارج هذا المدخل المرجعي.