ألم الجهاز العضلي الهيكلي
ألم الجهاز العضلي الهيكلي هو ألم ينشأ من العظام والمفاصل والعضلات والأوتار والأربطة والأنسجة الرخوة ذات الصلة. وهو شائع للغاية، ويشمل حالات تتراوح من آلام أسفل الظهر والرقبة إلى الآلام المرتبطة بالتهاب المفاصل العظمي والآلام المنتشرة مثل الألم العضلي الليفي، ويعد مجتمعًا المساهم الرئيسي في الإعاقة في جميع أنحاء العالم.
Definition
ألم الجهاز العضلي الهيكلي هو ألم ينشأ من هياكل الجهاز العضلي الهيكلي — العظام والمفاصل والعضلات والأوتار والأربطة والأنسجة الرخوة المرتبطة بها — ويتراوح من الألم الموضعي الإقليمي، مثل آلام أسفل الظهر، إلى الألم المزمن المنتشر.
Scope
يغطي هذا الموضوع ماهية ألم الجهاز العضلي الهيكلي، ومجموعة الحالات التي يشملها، والآليات التي تنتج الألم العضلي الهيكلي الناتج عن تنشيط مستقبلات الألم (nociceptive) والألم اللدائني (nociplastic)، ومكانته كسبب رئيسي للإعاقة العالمية. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم توصيات علاجية.
Key concepts
- الألم الإقليمي (مثل آلام أسفل الظهر والرقبة)
- ألم المفاصل المرتبط بالتهاب المفاصل العظمي
- الألم المزمن المنتشر والألم العضلي الليفي
- آليات تنشيط مستقبلات الألم (Nociceptive) مقابل الآليات اللدائنية (nociplastic)
- آلام أسفل الظهر غير المحددة
- المساهمات البيولوجية النفسية الاجتماعية والإعاقة
Mechanisms
ينشأ الكثير من آلام الجهاز العضلي الهيكلي من تنشيط مستقبلات الألم (nociceptive)، وذلك نتيجة لتنشيط مستقبلات الألم في الأنسجة الملتهبة أو المتدهورة أو المجهدة ميكانيكيًا مثل المفاصل المتأثرة بالتهاب المفاصل العظمي. ومع ذلك، في العديد من الحالات الشائعة — بما في ذلك معظم آلام أسفل الظهر غير المحددة — لا يمكن تحديد سبب هيكلي دقيق، ويعكس الألم تفاعلًا بين عوامل الأنسجة والعوامل العصبية الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية. في حالات مثل الألم العضلي الليفي، يُعتقد أن التغير في معالجة الألم المركزي (الألم اللدائني nociplastic pain) مع التحسس المركزي هو السائد، مما ينتج عنه ألم منتشر وإيلام دون تلف نسيجي متناسب.
Clinical relevance
تعد حالات الجهاز العضلي الهيكلي، وعلى رأسها آلام أسفل الظهر، السبب الرئيسي لسنوات العيش مع الإعاقة على مستوى العالم، لذا فإن فهم كيفية تصنيف هذا الألم مهم في الرعاية الأولية والروماتيزم وإعادة التأهيل. هذا المدخل هو مادة مرجعية تصف المتلازمات وآلياتها؛ ويشير إلى أن معظم آلام أسفل الظهر غير محددة وذاتية الشفاء ولكن لا يقدم نصائح تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
يعد ألم الجهاز العضلي الهيكلي من أكثر الشكاوى الصحية انتشارًا، وتحديدًا آلام أسفل الظهر تُعرف باستمرار بأنها السبب الرئيسي الوحيد للإعاقة في جميع أنحاء العالم، مع انتشار عالٍ مدى الحياة عبر السكان وزيادة العبء مع شيخوخة السكان.
History
تم تسجيل الآلام الإقليمية مثل آلام الظهر عبر التاريخ الطبي، ولكن الاعتراف بألم الجهاز العضلي الهيكلي كمحرك رئيسي للإعاقة العالمية هو تطور أحدث، مدعومًا بدراسات العبء العالمي للأمراض. وقد أعادت الأعمال الموازية صياغة الكثير من آلام الجهاز العضلي الهيكلي المزمنة، خاصة آلام الظهر غير المحددة والألم العضلي الليفي، بمصطلحات بيولوجية نفسية اجتماعية ولادائنية بدلاً من اعتبارها اضطرابات هيكلية بحتة، وتم دمج ألم الجهاز العضلي الهيكلي المزمن في تصنيف الألم المزمن في التصنيف الدولي للأمراض-11 (ICD-11).
Debates
- ما مدى كون الألم العضلي الهيكلي المزمن هيكليًا؟
- بالنسبة للحالات الشائعة مثل آلام أسفل الظهر غير المحددة، غالبًا ما تكون نتائج التصوير ضعيفة الارتباط بالأعراض، وقد أفسح النموذج الهيكلي البحت المجال لفهم بيولوجي نفسي اجتماعي حيث تشكل العوامل النفسية والاجتماعية الألم والإعاقة بشكل كبير.
Key figures
- Jan Hartvigsen
- Gary Macfarlane
- Steven Cohen
Related topics
Seminal works
- hartvigsen-2018
- macfarlane-2017
Frequently asked questions
- هل معظم آلام أسفل الظهر ناتجة عن مشكلة هيكلية محددة؟
- لا. تُصنف الغالبية العظمى من آلام أسفل الظهر على أنها غير محددة، مما يعني أنه لا يمكن تحديد سبب هيكلي أو مرضي دقيق، ويُفهم بشكل أفضل من خلال نموذج بيولوجي نفسي اجتماعي.
- هل الألم العضلي الليفي نوع من آلام الجهاز العضلي الهيكلي؟
- يظهر الألم العضلي الليفي كألم عضلي هيكلي مزمن منتشر، ولكنه يُفهم على أنه حالة لدائنية (nociplastic) تتضمن معالجة مركزية متغيرة للألم بدلاً من تلف الأنسجة أو المفاصل المستمر.