النتائج البولية الحميدة والالتهابية

معظم عينات سيتولوجيا البول حميدة، ويعد التعرف على النتائج الحميدة والتفاعلية والمعدية أمرًا ضروريًا لتجنب المبالغة في تشخيص الأورام الخبيثة. التغيرات الظهارية البولية التفاعلية، وتأثيرات الأدوات الطبية، وحصوات المسالك البولية، وتأثيرات العلاج، والتغيرات السيتوباثية الفيروسية — لا سيما 'الخلايا الخادعة' للفيروسات المتعددة (polyomavirus) — هي المحاكيات الحميدة الرئيسية لسرطان الخلايا الظهارية البولية عالي الدرجة.

Definition

النتائج البولية الحميدة والالتهابية هي تغيرات خلوية غير ورمية في عينات البول — تفاعلية، معدية، ميكانيكية، أو مرتبطة بالعلاج — يجب تمييزها عن سرطان الخلايا الظهارية البولية لمنع التفسير السيتولوجي الإيجابي الكاذب.

Scope

يغطي هذا المدخل طيف النتائج السيتولوجية البولية غير الورمية والميزات التي تفصلها عن الأورام الخبيثة: اللانمطية التفاعلية والالتهابية، وتأثيرات الأدوات الطبية والحصوات، والتغيرات المرتبطة بالعلاج، والتأثيرات السيتوباثية الفيروسية. إنه مرجع تعليمي ولا يقدم أي تعليمات تشخيصية أو علاجية سريرية.

Core questions

• ما هي العمليات الحميدة التي تنتج خلايا ذات مظهر غير نمطي في البول؟
• كيف يتم تمييز الخلايا الخادعة للفيروسات المتعددة عن سرطان الخلايا الظهارية عالي الدرجة؟
• ما هي الميزات التي تشير إلى عملية تفاعلية وليست خبيثة؟
• كيف تغير الأدوات الطبية والحصوات سيتولوجيا البول؟

Key concepts

• اللانمطية الظهارية البولية التفاعلية
• الخلايا الخادعة للفيروسات المتعددة (BK)
• التغيرات الالتهابية والمعدية
• تأثير الحصوات (الحصى)
• تأثير الأدوات الطبية
• تأثير العلاج (العلاج داخل المثانة، الإشعاع)
• المحاكيات الحميدة للأورام الخبيثة

Mechanisms

تتضخم الخلايا الظهارية البولية التفاعلية وقد تظهر نوى وتغيرات نووية خفيفة استجابة للالتهاب أو الحصوات أو الأدوات الطبية، لكنها تحتفظ بأغشية نووية ناعمة نسبيًا وسيتوبلازم متناسب، مما يحافظ على نسبة النواة إلى السيتوبلازم أقل مما هي عليه في السرطان عالي الدرجة. تنتج عدوى الفيروسات المتعددة (فيروس BK) 'خلايا خادعة' ذات شوائب نووية كبيرة، زجاجية، متجانسة يمكن أن تحاكي بشكل سطحي النوى الخبيثة؛ يميز التعرف على الشوائب الزجاجية ومحيط النواة الناعم بينها وبين السرطان. يمكن أن يؤدي العلاج داخل المثانة والإشعاع إلى لانمطية خلوية ملحوظة ولكنها حميدة (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

يمنع التعرف الدقيق على النتائج الحميدة السيتولوجيا الإيجابية الكاذبة والتحقيقات اللاحقة غير الضرورية؛ يتعلق هذا الدور الوصفي بالدقة التشخيصية ولا يشكل إرشادات سريرية فردية. المحتوى تعليمي فقط.

Evidence & guidelines

تتضمن فئة 'سلبية لسرطان الخلايا الظهارية البولية عالي الدرجة' في نظام باريس النتائج الحميدة والتفاعلية وتوفر معايير لفصلها عن الأورام الخبيثة؛ تعتبر الخلية الخادعة للفيروسات المتعددة محاكاة حميدة موصوفة كلاسيكيًا في هذا السياق (rosenthal-2016-negative; fogazzi-2001; kurtycz-2020).

History

لقد رافق تحدي المحاكيات الحميدة سيتولوجيا البول منذ بدايتها؛ أوضح وصف الخلايا الخادعة للفيروسات المتعددة إحدى المخاطر المعدية الهامة، ثم قام التقرير الموحد لاحقًا بتقنين الفئة الحميدة ومعاييرها المميزة (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Debates

كيف ينبغي تصنيف اللانمطية التفاعلية بالنسبة للفئة غير النمطية؟

يعد التمييز بين اللانمطية التفاعلية الحميدة ونتائج الخلايا الظهارية البولية غير النمطية الحقيقية محدودًا من حيث قابلية التكاثر، ويؤثر تحديد هذا الحد على كل من معدلات الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Giovanni Fogazzi
• Eva Wojcik

Seminal works

• fogazzi-2001
• rosenthal-2016-negative

Frequently asked questions

ما هي الخلايا الخادعة؟

الخلايا الخادعة هي خلايا ظهارية بولية مصابة بالفيروسات المتعددة (فيروس BK) التي تطور شوائب نووية كبيرة وزجاجية؛ وهي حميدة ولكن يمكن أن تحاكي سرطان الخلايا الظهارية عالي الدرجة، ومن هنا جاءت التسمية.

كيف يتم تمييز التغيرات التفاعلية عن السرطان في البول؟

تحتفظ الخلايا التفاعلية عادةً بأغشية نووية ناعمة وسيتوبلازم متناسب مع نسبة نواة إلى سيتوبلازم أقل، بينما يظهر سرطان الخلايا الظهارية عالي الدرجة نوى مفرطة التصبغ وغير منتظمة مع زيادة ملحوظة في نسبة النواة إلى السيتوبلازم.