سرطان الظهارة البولية ومتغيراته

سرطان الظهارة البولية هو الورم الخبيث السائد في المسالك البولية والهدف الرئيسي لفحص سيتولوجيا البول. تتساقط خلايا سرطان الظهارة البولية عالي الدرجة مع تغيرات نووية مميزة تكتشفها السيتولوجيا بدقة عالية، في حين أن الآفات منخفضة الدرجة والعديد من المتغيرات المورفولوجية يصعب التعرف عليها في المواد السيتولوجية.

Definition

سرطان الظهارة البولية هو ورم ظهاري خبيث ينشأ من الظهارة البولية التي تبطن المسالك البولية؛ في السيتولوجيا يتم التعرف عليه بشكل رئيسي من خلال نسبة عالية من النواة إلى السيتوبلازم، وفرط تلون النواة، وتعرجات نووية غير منتظمة، مع كون المرض عالي الدرجة هو الأكثر موثوقية في الكشف.

Scope

يصف هذا المدخل سيتومورفولوجيا سرطان الظهارة البولية عالي الدرجة ومنخفض الدرجة، والسمات التشخيصية التي تميز خلايا الظهارة البولية الخبيثة عن الخلايا الحميدة والمتفاعلة، والحساسية المحدودة للسيتولوجيا للأمراض منخفضة الدرجة، ووجود المتغيرات النسيجية. وهو موضوع مرجعي وتعليمي وليس دليلاً لتشخيص أو علاج أي فرد.

Core questions

• ما هي السمات السيتولوجية التي تحدد سرطان الظهارة البولية عالي الدرجة؟
• لماذا تكون سيتولوجيا البول غير حساسة للأورام الظهارية البولية منخفضة الدرجة؟
• كيف يتم تمييز خلايا الظهارة البولية الخبيثة عن التغيرات التفاعلية والتنكسية؟
• ما هي متغيرات سرطان الظهارة البولية الموجودة وكيف تعقد التفسير السيتولوجي؟

Key concepts

• سرطان الظهارة البولية عالي الدرجة
• الورم الظهاري البولي منخفض الدرجة
• نسبة النواة إلى السيتوبلازم
• فرط تلون النواة وعدم انتظام الغشاء
• السرطان الموضعي (Carcinoma in situ)
• المورفولوجيا المتغيرة
• سيتولوجيا سلبية كاذبة

Mechanisms

تفقد خلايا سرطان الظهارة البولية عالي الدرجة تماسكها وتتساقط منفردة أو في مجموعات صغيرة، وتظهر أنوية متضخمة مفرطة التلون، وكروماتين خشن غير منتظم، وزيادة ملحوظة في نسبة النواة إلى السيتوبلازم؛ هذه السمات قابلة للكشف حتى عندما تكون الخلايا الخبيثة قليلة، مما يمنح السيتولوجيا دقة عالية للأمراض عالية الدرجة. في المقابل، تتساقط الآفات منخفضة الدرجة خلايا متماسكة، معتدلة نسبيًا، تتداخل سماتها مع الظهارة البولية الطبيعية والمتفاعلة، لذلك غالبًا ما يتم تفويتها. تنشأ النتائج السلبية الكاذبة من قلة الخلايا السرطانية، أو الالتهاب أو الدم الذي يحجب الرؤية، أو التحلل، أو المورفولوجيا المعتدلة للمرض منخفض الدرجة (lee-2015; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

نظرًا لأن سيتولوجيا البول محددة لسرطان الظهارة البولية عالي الدرجة، فإن النتيجة الإيجابية تحمل وزنًا كبيرًا في التقييم والمراقبة، بينما لا تستبعد النتيجة السلبية المرض منخفض الدرجة؛ تصف خصائص الأداء هذه مساهمة الاختبار في الأدلة وليست نصيحة سريرية فردية. المحتوى هنا تعليمي فقط.

Epidemiology

سرطان الظهارة البولية هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في المثانة والمؤشر السائد لسيتولوجيا البول. تحدد البيانات التحليلية التلوية خطر الإصابة بالورم الخبيث المرتبط بكل فئة سيتولوجية موحدة، مما يدعم تفسير تقارير السيتولوجيا في سياق الكشف عن الأمراض عالية الدرجة (nikas-2022).

Evidence & guidelines

يعتمد نظام باريس للإبلاغ عن سيتولوجيا البول على التحديد الموثوق لسرطان الظهارة البولية عالي الدرجة ويقلل صراحة من محاولات تشخيص الآفات منخفضة الدرجة سيتولوجيًا؛ تشير التحليلات التلوية إلى مخاطر الأورام الخبيثة الخاصة بالفئة التي تحدد سياق فئاتها التشخيصية (kurtycz-2020; nikas-2022; rosenthal-2016-negative).

History

لطالما حاولت سيتولوجيا البول تصنيف الأورام الظهارية البولية على أسس نسيجية، مع تباين في قابلية التكرار للآفات منخفضة الدرجة. أدت معرفة أن السيتولوجيا تعمل بشكل أفضل لسرطان الخلايا الظهارية عالي الدرجة إلى إعادة توجيه المجال، وبلغت ذروتها في إطار نظام باريس الذي يركز على الدرجة العالية (kurtycz-2020).

Debates

هل يجب أن تحاول السيتولوجيا تحديد الأورام الظهارية البولية منخفضة الدرجة على الإطلاق؟

نظرًا لأن السمات السيتولوجية للآفات منخفضة الدرجة تتداخل بشكل كبير مع الظهارة البولية الحميدة وقابلية التكرار ضعيفة، فإن الأنظمة الموحدة تتجاهل هذا الهدف إلى حد كبير، وهو قرار نطاق متعمد لا يزال قيد المناقشة.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Eva Wojcik
• Christopher VandenBussche
• Güliz Barkan

Seminal works

• lee-2015
• kurtycz-2020
• nikas-2022

Frequently asked questions

لماذا تفوت سيتولوجيا البول العديد من الأورام منخفضة الدرجة؟

تتساقط آفات الظهارة البولية منخفضة الدرجة خلايا متماسكة، معتدلة سيتولوجيًا تشبه إلى حد كبير الظهارة البولية الطبيعية والمتفاعلة، لذلك يصعب التعرف عليها وغالبًا ما يتم الإبلاغ عنها على أنها سلبية.

ما هي السمات النووية التي تشير إلى سرطان الظهارة البولية عالي الدرجة؟

زيادة ملحوظة في نسبة النواة إلى السيتوبلازم، أنوية داكنة (مفرطة التلون) مع كروماتين خشن، وأغشية نووية غير منتظمة هي السمات المميزة المستخدمة لتحديد خلايا الظهارة البولية الخبيثة عالية الدرجة.