الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية

الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية هو القياس المخبري للأجسام المضادة الذاتية، وهي الغلوبولينات المناعية الموجهة ضد مستضدات الجسم الذاتية. تدعم هذه الاختبارات تصنيف وتوصيف أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد الجهازي، التهاب المفاصل الروماتويدي، واضطرابات الغدة الدرقية الكبدية والعصبية المناعية الذاتية.

Definition

يشمل الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية المقايسات المخبرية التي تحدد وتقيس الأجسام المضادة المتفاعلة ضد المستضدات الذاتية، وتُستخدم كمؤشرات حيوية في تصنيف وتقييم أمراض المناعة الذاتية.

Scope

يغطي هذا الموضوع الطرق الرئيسية للكشف عن الأجسام المضادة الذاتية، بما في ذلك التألق المناعي غير المباشر، المقايسات المناعية الإنزيمية، والمقايسات المتعددة والخطية، وتفسير المؤشرات الشائعة مثل الأجسام المضادة للنواة وأنواعها الفرعية المحددة. يُقدم هذا الموضوع كمرجع وطرق، وليس كبروتوكول تشخيصي.

Core questions

• ما هي خصوصيات الأجسام المضادة الذاتية التي تُعد معلوماتية لمرض مناعي ذاتي مشتبه به معين؟
• كيف ترتبط مقايسات الفحص (مثل التألق المناعي للأجسام المضادة للنواة) بالاختبارات التأكيدية الخاصة بالمستضدات؟
• كيف تُفسر عيارات وأنماط الأجسام المضادة الذاتية في ضوء انتشار المرض وأداء المقايسة؟

Key concepts

• المستضد الذاتي وفقدان التحمل
• الأجسام المضادة للنواة (ANA) وأنماط التألق المناعي
• الأجسام المضادة الذاتية الخاصة بالمستضدات (مثل anti-dsDNA، anti-CCP، anti-topoisomerase)
• الفحص مقابل الاختبار التأكيدي
• العيار والقياس المتسلسل
• الحساسية، النوعية، ومعايير تصنيف الأمراض

Mechanisms

تكشف مقايسات الأجسام المضادة الذاتية عن الأجسام المضادة التي ترتبط بالمستضدات الذاتية. يفحص التألق المناعي غير المباشر على ركائز الخلايا المستزرعة الأجسام المضادة للنواة ويكشف عن أنماط تلوين تشير إلى مستضدات مستهدفة معينة. ثم تحدد المقايسات المناعية ذات الطور الصلب، والمقايسات الخطية، ومقايسات الخرز المتعددة، خصوصيات الأجسام المضادة المحددة، مثل الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين المزدوج (anti-double-stranded DNA) في الذئبة أو الببتيد السيتروليني الحلقي (anti-cyclic citrullinated peptide) في التهاب المفاصل الروماتويدي. تُبلغ النتائج كعيارات أو وحدات كمية مقابل نطاقات مرجعية محددة؛ ويعتمد معناها على الأداء التحليلي للمقايسة والاحتمالية المسبقة للمرض الذي يتم تقييمه.

Clinical relevance

تُدرج الأجسام المضادة الذاتية المحددة في معايير التصنيف الدولية للأمراض: تظهر الأجسام المضادة للنواة والأجسام المضادة للحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين المزدوج (anti-dsDNA) في معايير الذئبة لعام 2019 الصادرة عن EULAR/ACR، وتظهر الأجسام المضادة للسنترومير والأجسام المضادة للتوبوإيزوميراز في معايير تصلب الجلد الجهازي لعام 2013. يصف هذا المدخل كيفية قياس هذه المؤشرات وكيف تستخدمها أطر التصنيف على مستوى السكان؛ ولا يقدم قواعد تشخيصية فردية.

Epidemiology

تحدث الأجسام المضادة للنواة ذات العيار المنخفض في نسبة من الأفراد الأصحاء وتزداد مع التقدم في العمر، لذا تُفسر الإيجابية في سياق الاحتمالية المسبقة للاختبار. الأجسام المضادة الذاتية الخاصة بالمستضدات تكون عمومًا أندر وأكثر ارتباطًا بالمرض، ولهذا السبب تُؤكد نتائج الفحص باستخدام مقايسات محددة قبل إعطائها وزنًا كبيرًا.

Evidence & guidelines

يخضع اختبار الأجسام المضادة الذاتية لمعايير تصنيف الأمراض من EULAR/ACR وجهود توحيد المختبرات التي تحدد الطرق المرجعية والوحدات واتفاقيات الإبلاغ للمقايسات مثل اختبار الأجسام المضادة للنواة والأجسام المضادة للحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين المزدوج (anti-dsDNA). تحدد هذه الأطر الخصوصيات الموصى بها وكيف ينبغي تفسير نتائجها ضمن الصورة السريرية الأوسع.

History

بدأ الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية باكتشاف ظاهرة خلية LE وإدخال اختبار الأجسام المضادة للنواة القائم على التألق المناعي في منتصف القرن العشرين. أدى تحديد الأجسام المضادة الذاتية الخاصة بالمستضدات والانتقال إلى المقايسات المناعية الموحدة والآلية إلى تحسين المجال تدريجيًا، وقد أدرجت معايير تصنيف الأمراض المتتالية هذه المؤشرات.

Debates

كيف ينبغي توحيد فحص الأجسام المضادة للنواة عبر الطرق المختلفة؟

يمكن أن تعطي مقايسات التألق المناعي والمقايسات المناعية ذات الطور الصلب نتائج متضاربة، ولا يزال التوفيق بين طريقة الفحص، والإبلاغ عن العيار، وتفسير النمط عبر المختبرات يمثل مسألة توحيد نشطة.

Seminal works

• aringer-2019
• vandenhoogen-2013

Frequently asked questions

ما هو اختبار الأجسام المضادة للنواة (ANA)؟

هو مقايسة فحص تكشف عن الأجسام المضادة الموجهة ضد المستضدات الذاتية النووية؛ وعادة ما يتبع الفحص الإيجابي اختبارات خاصة بالمستضدات لتحديد الجسم المضاد المعين وارتباطاته بالمرض.

هل تعني نتيجة إيجابية للأجسام المضادة الذاتية أن الشخص مصاب بمرض مناعي ذاتي؟

ليس بحد ذاتها. تحدث بعض الأجسام المضادة الذاتية لدى الأشخاص الأصحاء، خاصة عند العيار المنخفض، لذا تُفسر النتائج جنبًا إلى جنب مع السمات السريرية ومعايير التصنيف.