تقييم البلع وعسر البلع
تقييم البلع وعسر البلع هو تقييم مدى أمان وكفاءة حركة الطعام والسوائل واللعاب لدى الشخص من الفم عبر البلعوم والمريء، وذلك لتحديد أي صعوبة في البلع (عسر البلع) وعواقبها مثل اختراق مجرى الهواء أو الشفط. يجمع أخصائيو أمراض النطق واللغة بين الفحص السريري والإجراءات الآلية لوصف فسيولوجيا البلع وسلامة تناول الطعام عن طريق الفم.
Definition
تقييم البلع هو التقييم السريري والآلي للمراحل الفموية والبلعومية والمريئية للبلع للكشف عن عسر البلع وتحديده، بما في ذلك وجود وشدة اختراق مجرى الهواء أو الشفط.
Scope
يغطي هذا الموضوع مكونات تقييم البلع: الفحص السريري (على السرير)، والطرق الآلية مثل دراسة البلع بالتصوير الفلوري بالفيديو والفحص بالمنظار الليفي البصري للبلع، ومقاييس النتائج الموحدة المستخدمة لتقييم حماية مجرى الهواء. كما يحدد مراحل البلع التي يستهدفها التقييم. وهو مرجع لطرق التقييم، وليس بروتوكولًا لتقييم أو إدارة بلع الفرد.
Core questions
- ما هي مرحلة أو مراحل البلع المتضررة، وكيف يهدد هذا الضرر السلامة أو الكفاءة؟
- متى يكون الفحص السريري كافيًا، ومتى تكون هناك حاجة لدراسة آلية لتصوير البلع؟
- كيف يتم تقييم شدة تدهور مجرى الهواء بشكل موثوق به عبر المراقبين ومع مرور الوقت؟
- ما الذي يمكن أن تظهره كل طريقة آلية ولا تستطيع الطرق الأخرى إظهاره؟
Key concepts
- المراحل الفموية والبلعومية والمريئية للبلع
- فحص البلع السريري (على السرير)
- دراسة البلع بالتصوير الفلوري بالفيديو (VFSS)
- الفحص بالمنظار الليفي البصري للبلع (FEES)
- الاختراق والشفط
- مقياس الاختراق والشفط
- الشفط الصامت
- سلامة وكفاءة البلع
Mechanisms
يبدأ التقييم بفحص سريري للتاريخ المرضي، وهياكل ووظائف الفم، ومحاولات البلع، مما يولد فرضيات حول سلامة البلع. نظرًا لأن الشفط قد يكون صامتًا ولا يمكن ملاحظة المرحلة البلعومية مباشرة على السرير، غالبًا ما يكون التقييم الآلي مطلوبًا: تصور دراسة البلع بالتصوير الفلوري بالفيديو البلعة المتحركة شعاعيًا، بينما يصور الفحص بالمنظار الليفي البصري البلعوم والحنجرة مباشرة (Logemann, 1984). توصف النتائج من حيث تدفق البلعة، والمخلفات، وحماية مجرى الهواء، ويتم تقييم عمق وتصفية المواد التي تدخل مجرى الهواء باستخدام مقياس الاختراق والشفط (Penetration-Aspiration Scale)، وهو مقياس ترتيبي تميز فئاته بين حماية مجرى الهواء الطبيعية وغير الطبيعية (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).
Clinical relevance
يمكن أن يؤثر عسر البلع على التغذية والترطيب وسلامة مجرى الهواء، لذا فإن التقييم الدقيق يكمن وراء القرارات المتعلقة بكيفية تناول الشخص للطعام والشراب. يصف هذا المدخل الطرق المستخدمة لتقييم وتصنيف البلع والمعلومات التي تنتجها؛ وهو توجيه مرجعي ولا يقدم تعليمات غذائية أو تشخيصية أو إدارية لأي فرد.
Evidence & guidelines
يوفر مقياس الاختراق والشفط (Penetration-Aspiration Scale) تقييمًا ترتيبيًا موحدًا لاختراق مجرى الهواء أثناء دراسة البلع الآلية، مع وجود أدلة على أن فئاته تميز بين حماية مجرى الهواء الطبيعية وغير الطبيعية (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). وضعت الأوصاف الأساسية لتقييم البلع الفحص السريري ودور التصوير الآلي في تحديد مرحلة وطبيعة الضعف (Logemann, 1984).
History
توسع الدراسة السريرية المنهجية لاضطرابات البلع في أواخر القرن العشرين، حيث أسس عمل لوغمان إطارًا للتقييم واستخدام التصوير الفلوري بالفيديو لتصوير المرحلة البلعومية (Logemann, 1984). أدى إدخال مقياس الاختراق والشفط (Penetration-Aspiration Scale) في عام 1996 إلى تزويد المجال بطريقة قابلة للتكرار لتقييم اختراق مجرى الهواء، مما يدعم وصفًا أكثر اتساقًا بين الأطباء والدراسات (Rosenbek et al., 1996).
Debates
- متى يجب إجراء التقييم الآلي بدلاً من الاعتماد على الفحص السريري؟
- لا يمكن للفحص السريري الكشف بشكل موثوق عن الشفط الصامت أو ملاحظة فسيولوجيا البلعوم مباشرة، لذا غالبًا ما يُنصح بالدراسة الآلية عندما تكون سلامة مجرى الهواء موضع شك؛ ويُناقش العتبة المناسبة للانتقال من التقييم السريري إلى التقييم الآلي.
Key figures
- Jeri Logemann
- John Rosenbek
- JoAnne Robbins
- Susan Langmore
Related topics
Seminal works
- logemann-1984
- rosenbek-1996
- robbins-1999
Frequently asked questions
- ما الفرق بين تقييم البلع السريري والآلي؟
- يقوم الفحص السريري (على السرير) بتقييم التاريخ المرضي، ووظيفة الفم، ومحاولات البلع عن طريق الملاحظة، بينما تقوم الدراسة الآلية (مثل التصوير الفلوري بالفيديو أو التنظير الداخلي) بتصوير البلع مباشرة، وهو أمر ضروري للكشف عن الشفط الصامت ومشاكل المرحلة البلعومية.
- ماذا يقيس مقياس الاختراق والشفط؟
- إنه مقياس ترتيبي يقيم مدى عمق دخول المادة إلى مجرى الهواء أثناء البلع وما إذا كانت تُزال، مما يوفر طريقة موحدة لوصف شدة تدهور مجرى الهواء الملاحظ في التقييم الآلي.