إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ

تتناول إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ المواقف التي يفشل فيها الأكسجة ولا يمكن فيها تأمين مجرى الهواء بالتقنيات الروتينية، مما يؤدي إلى سيناريو "لا يمكن التنبيب، لا يمكن الأكسجة". وتتركز على تصعيد سريع، يعطي الأولوية للأكسجة، وينتهي، عند الضرورة، بالوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة مثل بضع الغشاء الحلقي الدرقي.

Definition

إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ هي الإنقاذ السريع لمجرى الهواء الفاشل، والتصعيد من محاولات التهوية إلى الوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة (مثل بضع الغشاء الحلقي الدرقي) عندما لا يمكن استعادة الأكسجة بطريقة أخرى.

Scope

يغطي هذا الموضوع التعرف على فشل مجرى الهواء، وتسلسل الإنقاذ التدريجي عند فشل تهوية القناع، والأجهزة فوق المزمارية، والتنبيب، ودور الوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة، وأهمية الأكسجة المسبقة. وهو وصف مرجعي للمسار الطارئ ولا يقدم تعليمات إجرائية أو جرعات.

Core questions

• كيف يتم التعرف على حالة "لا يمكن التنبيب، لا يمكن الأكسجة" والإعلان عنها؟
• ما هو تسلسل التصعيد عندما تفشل التقنيات القياسية؟
• ما هو دور الوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة في إنقاذ مجرى الهواء؟

Key concepts

• لا يمكن التنبيب، لا يمكن الأكسجة (CICO)
• الوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة
• بضع الغشاء الحلقي الدرقي
• التصعيد الذي يعطي الأولوية للأكسجة
• الأكسجة المسبقة والأكسجة أثناء انقطاع النفس
• الإعلان عن الفشل وطلب المساعدة
• العوامل البشرية في الأزمات

Mechanisms

عندما تفشل التقنيات المتتالية، يتطور نقص الأكسجة في غضون دقائق، لذا فإن المسار الطارئ مبني على إعطاء الأولوية للأكسجة والتصعيد دون تأخير. تحدد الإرشادات تسلسلاً مرتبًا: تحسين تهوية القناع، محاولة استخدام مجرى هوائي فوق مزماري، وإذا لم يتم تحقيق الأكسجة بعد، يتم الإعلان عن حالة "لا يمكن التنبيب، لا يمكن الأكسجة" والمضي قدمًا في الوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة مثل بضع الغشاء الحلقي الدرقي لاستعادة تبادل الغازات تحت الانسداد (Frerk, 2015). تعمل الأكسجة المسبقة والأكسجة أثناء انقطاع النفس على تمديد وقت انقطاع النفس الآمن وتوفير الوقت أثناء هذه المناورات (Patel, 2015).

Clinical relevance

يُعد مسار مجرى الهواء في حالات الطوارئ كفاءة أساسية للسلامة في التخدير، وتشير أدلة المراجعة إلى أن التأخر في التعرف على فشل مجرى الهواء والتردد في إجراء الوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة يرتبطان بنتائج سيئة (Cook, 2011; Frerk, 2015). هذا المدخل هو مرجع مفاهيمي وليس أساسًا للإدارة الفردية.

Epidemiology

تُعد أحداث "لا يمكن التنبيب، لا يمكن الأكسجة" الحقيقية نادرة ولكنها تحمل خطرًا كبيرًا للضرر؛ وقد وصفت مراجعة NAP4 هذه الأحداث والعوامل المرتبطة بالنتائج السلبية (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

تحدد إرشادات جمعية مجرى الهواء الصعب (Difficult Airway Society) وجمعية أطباء التخدير الأمريكية (ASA) مسار التصعيد في حالات الطوارئ ومكان الوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة، بينما تُعلم الأعمال الفسيولوجية حول الأكسجة أثناء انقطاع النفس كيفية الحفاظ على الأكسجة أثناء الإنقاذ (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

تم تعزيز مسارات مجرى الهواء الموحدة في حالات الطوارئ بعد أن كشفت مراجعات مثل NAP4 عن إخفاقات في التعرف على مجرى الهواء الفاشل وإنقاذه؛ وقد أضفت إرشادات DAS لعام 2015 الطابع الرسمي على التصعيد إلى الوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة، ووُصفت تقنيات الأكسجة أثناء انقطاع النفس لاحقًا لتمديد وقت انقطاع النفس الآمن (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

ما هي تقنية الوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة التي يجب أن تكون هي الافتراضية؟

لا يزال الجدل قائمًا حول الاختيار بين بضع الغشاء الحلقي الدرقي الجراحي القائم على المشرط وتقنيات القنية، وكيفية التدريب عليها على أفضل وجه، مع تأكيد الإرشادات على تقنية موثوقة ومُمارَسة تستعيد الأكسجة.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

ماذا يعني "لا يمكن التنبيب، لا يمكن الأكسجة"؟

إنها حالة طارئة لا يمكن فيها الحفاظ على الأكسجة لا عن طريق التنبيب الرغامي ولا عن طريق طرق التهوية الأخرى، مما يستدعي التصعيد إلى الوصول إلى الجزء الأمامي من الرقبة مثل بضع الغشاء الحلقي الدرقي (Frerk, 2015).

لماذا يتم التأكيد على الأكسجة المسبقة قبل إدارة مجرى الهواء؟

تعمل الأكسجة المسبقة، والتقنيات التي تطيل الأكسجة أثناء انقطاع النفس، على تمديد الوقت المتاح قبل تطور نقص الأكسجة، مما يوفر هامش أمان أثناء إدارة مجرى الهواء الصعبة أو الطارئة (Patel, 2015).