تقييم الألم وقياسه

تقييم الألم وقياسه هو التقدير المنهجي لوجود الألم وشدته، ويتم ذلك بشكل أساسي من خلال تقرير المريض الذاتي، وعندما يكون التقرير الذاتي مستحيلاً، يتم ذلك من خلال أدوات الملاحظة المعتمدة. نظرًا لأن الألم تجربة ذاتية، فإن قياسه أساسي لإدارة الألم الحاد: فهو يوجه العلاج، ويدعم إعادة التقييم، ويجعل الرعاية قابلة للتدقيق.

Definition

تقييم الألم وقياسه هو عملية الكشف عن الألم وتحديد شدته، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق التقرير الذاتي باستخدام مقاييس معتمدة، وحيثما لا يكون التقرير الذاتي ممكنًا، عن طريق الملاحظة السلوكية المعتمدة، وذلك لتوجيه العلاج وتقييمه.

Scope

يغطي هذا الموضوع المبدأ القائل بأن تقرير المريض هو المعيار المرجعي للألم، ومقاييس شدة التقرير الذاتي الشائعة، وأدوات الملاحظة المستخدمة عندما لا يتمكن المرضى من التواصل، بما في ذلك في حالات الأمراض الحرجة. إنه مدخل مرجعي تعليمي ولا يقدم عتبات علاجية أو إرشادات فردية.

Core questions

• لماذا يعتبر التقرير الذاتي المعيار المرجعي لقياس الألم؟
• ما هي مقاييس التقرير الذاتي الشائعة، وما هي نقاط قوتها وحدودها؟
• كيف يتم تقييم الألم عندما لا يستطيع المريض التواصل، كما هو الحال في الأمراض الحرجة؟

Key concepts

• الألم كتجربة ذاتية
• التقرير الذاتي كمعيار مرجعي
• المقياس البصري التناظري (VAS)
• مقياس التقييم الرقمي (NRS)
• أدوات الألم السلوكية والملاحظة
• إعادة التقييم بعد العلاج

Mechanisms

تُعرّف الجمعية الدولية لدراسة الألم، الألم بأنه تجربة حسية وعاطفية ذاتية، مما يجعل تقرير المريض المرجع المركزي للقياس (Raja, 2020). تحوّل مقاييس التقرير الذاتي هذه التجربة إلى قيمة يمكن تتبعها بمرور الوقت؛ على سبيل المثال، تم التحقق من صحة المقياس البصري التناظري كقياس لشدة الألم على مقياس النسبة (Price, 1983). عندما لا يتمكن المرضى من الإبلاغ الذاتي، كما هو الحال في التخدير أو الأمراض الحرجة، تستنتج أدوات الملاحظة المعتمدة الألم من السلوك؛ أداة ملاحظة الألم في الرعاية الحرجة (Critical-Care Pain Observation Tool) هي إحدى هذه الأدوات التي تم التحقق من صحتها لدى مرضى العناية المركزة البالغين (Gélinas, 2006).

Clinical relevance

يُعد قياس الألم الموثوق به أساسًا للتعرف على الألم غير المعالج بشكل كافٍ، وتعديل وتقييم المسكنات، ومراجعة جودة الرعاية. توصي إرشادات الرعاية الحرجة بالتقييم الروتيني باستخدام أدوات معتمدة، بما في ذلك أدوات الملاحظة للمرضى غير القادرين على الإبلاغ الذاتي (Devlin, 2018). يصف هذا المدخل طرق التقييم على مستوى مرجعي للتعليم وتقييم الأدلة ولا يحدد عتبات الإجراءات السريرية.

Evidence & guidelines

توصي إرشادات الممارسة في الرعاية الحرجة بالتقييم الروتيني للألم باستخدام أدوات معتمدة، وبالنسبة للمرضى غير القادرين على التواصل، توصي باستخدام أدوات سلوكية معتمدة مثل أداة ملاحظة الألم في الرعاية الحرجة (Devlin, 2018; Gélinas, 2006). تدعم أعمال التحقق من خصائص القياس مقاييس التقرير الذاتي مثل المقياس البصري التناظري ومقاييس التقييم الرقمية (Price, 1983).

History

أدت الجهود المبذولة لتحديد كمية تجربة ذاتية إلى ظهور مقاييس التقرير الذاتي مثل المقياس البصري التناظري، الذي تم فحص خصائص قياسه في دراسات التحقق في أواخر القرن العشرين (Price, 1983). مع تطور الرعاية الحرجة، تحول الاهتمام إلى المرضى الذين لا يستطيعون الإبلاغ الذاتي، مما أدى إلى تطوير أدوات سلوكية معتمدة (Gélinas, 2006) ودمجها في الإرشادات (Devlin, 2018).

Debates

قياس الألم عندما لا يستطيع المرضى الإبلاغ الذاتي

التقرير الذاتي هو المعيار المرجعي، ولكن العديد من المرضى المصابين بأمراض حادة أو المهدئين لا يمكنهم تقديمه، لذلك تُستخدم أدوات الملاحظة السلوكية كبديل؛ مدى قدرة هذه الأدوات على التقاط التجربة الذاتية، وكيفية تفسيرها، لا يزال مجالًا للتحقق المستمر.

Seminal works

• price-1983
• gelinas-2006
• raja-2020

Frequently asked questions

لماذا يعتبر التقرير الذاتي للمريض هو المعيار لقياس الألم؟

يُعرّف الألم بأنه تجربة حسية وعاطفية ذاتية، لذا فإن الشخص الذي يعاني منه هو المصدر الأكثر مباشرة؛ تحوّل مقاييس التقرير الذاتي مثل المقياس البصري التناظري ومقاييس التقييم الرقمية هذه التجربة إلى قيمة قابلة للتتبع.

كيف يتم قياس الألم لدى المريض الذي لا يستطيع التحدث؟

تستنتج أدوات الملاحظة المعتمدة، مثل أداة ملاحظة الألم في الرعاية الحرجة، الألم من السلوك ويوصى بها للمرضى غير القادرين على الإبلاغ الذاتي، على سبيل المثال في الأمراض الحرجة.