环境和病媒控制

许多病原体通过环境或蚊子、苍蝇和蜗牛等活体载体传播给人类。环境和病媒控制旨在切断传播链中的这些外部环节——通过排干或处理滋生地、施用杀虫剂、改善水和卫生设施以及管理维持病媒的栖息地——从而减少感染到达人类宿主的可能性。这些措施对于控制某些疾病，乃至消除病媒传播和环境传播的感染至关重要。

Definition

环境和病媒控制包括通过改变环境或抑制、杀灭或排除在宿主之间传播病原体的节肢动物及其他病媒来减少疾病传播的干预措施。

Scope

本主题涵盖环境管理和病媒控制的原则和主要方法，包括幼虫源管理、室内滞留喷洒、杀虫剂处理材料、生物控制和综合病媒管理，以及减少环境传播的水、环境卫生和个人卫生措施。它是一个关于人群层面方法及其证据基础的参考概述，而非针对个体治疗的指导。

Core questions

• 环境和病媒干预措施如何中断病媒传播和环境传播疾病的传播？
• 主要的病媒控制方法有哪些？它们减少疾病的证据是什么？
• 什么是综合病媒管理？为什么它受到青睐？
• 抗药性和生态变化如何威胁这些措施的持久性？

Key concepts

• 病媒容量
• 幼虫源管理
• 室内滞留喷洒
• 杀虫剂处理蚊帐和材料
• 生物和环境控制
• 综合病媒管理
• 水、环境卫生和个人卫生 (WASH)
• 杀虫剂抗药性

Mechanisms

病媒传播取决于病媒的丰度、寿命、宿主偏好和叮咬频率，这些量由病媒容量概括。干预措施作用于这些参数：幼虫源管理和环境改造通过清除或处理滋生地来减少病媒数量；室内滞留喷洒和杀虫剂处理蚊帐通过杀灭或驱赶成年病媒并缩短其寿命；生物控制引入病媒的天然捕食者或病原体；改善水、环境卫生和个人卫生减少水传播和粪口传播病原体的环境阶段。由于单一方法容易导致抗药性和生态适应，现代实践倾向于综合病媒管理，即结合多种方法并根据当地昆虫学和流行病学情况进行调整。

Clinical relevance

环境和病媒控制影响临床医生所见的病媒传播和环境传播疾病的背景风险，它是疟疾、登革热和几种被忽视的热带病防治项目的核心组成部分。本主题描述了人群和环境方法及其证据；它不是诊断或治疗个体患者的指南。

Epidemiology

病媒控制是近期疟疾防治取得重大进展的主要驱动力：分析表明，2000年至2015年间非洲恶性疟原虫感染的下降，很大一部分归因于杀虫剂处理蚊帐和室内滞留喷洒以及治疗。与此同时，登革热等病媒传播疾病的卷土重来反映了城市化、旅行、控制项目减弱和杀虫剂抗药性等因素，这凸显了这些成果的脆弱性。

History

一旦罗斯及其他研究人员确定蚊子传播疟疾和黄热病，病媒控制便成为一种公共卫生工具，从而导致20世纪初的幼虫源管理和物种清除运动，索珀的抗按蚊工作就是例证。20世纪中期引入DDT等残效杀虫剂，使得大规模喷洒项目得以实施，但随后出现的抗药性、环境问题以及登革热等疾病的卷土重来，促使人们转向综合病媒管理，最近则转向协调这些工作的全球战略。

Debates

杀虫剂依赖与综合和新型方法

过度依赖少数几种杀虫剂已导致关键病媒产生抗药性，引发了关于在综合病媒管理、环境措施和新型工具方面投入多少，以及是否继续推广仍能产生大部分可衡量影响的既定化学方法之间的争论。

Key figures

• Ronald Ross
• Fred L. Soper
• Andrew Spielman
• Duane J. Gubler

Seminal works

• bhatt-2015
• gubler-1998

Frequently asked questions

什么是综合病媒管理？

它是一种结合多种病媒控制方法——环境、生物和化学——并根据当地条件和目标病媒的行为进行选择和调整的方法，而不是依赖任何单一工具。目标是实现更有效和持久的控制，同时限制抗药性和环境危害。

为什么杀虫剂抗药性对疾病控制很重要？

许多病媒控制项目依赖杀虫剂来杀灭或驱赶病媒。当病媒产生抗药性时，这些工具就会失效，疾病传播可能反弹，项目必须转向替代或组合方法，这也是抗药性管理被纳入现代病媒控制战略的原因之一。