口腔黏膜病毒感染

口腔黏膜病毒感染由多种病毒引起，其中最主要的是疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒）和肠道病毒，以及人乳头瘤病毒。它们通常会引起水疱性、溃疡性或增生性黏膜病变，其中一些病毒的特点是潜伏和再激活，导致疾病复发。

Definition

口腔黏膜病毒感染是由病毒病原体引起的口腔黏膜疾病，这些病原体产生特征性的水疱性、溃疡性或增生性病变，并且在疱疹病毒的情况下，会建立潜伏状态并有可能再激活。

Scope

本主题概述了引起口腔黏膜疾病的主要病毒及其典型表现：原发性疱疹性龈口炎和复发性唇疱疹、水痘和带状疱疹、肠道病毒引起的疱疹性咽峡炎和手足口病、与EB病毒相关的病变（包括口腔毛状白斑），以及人乳头瘤病毒相关的增生。这是一篇描述性参考条目，不涉及抗病毒药物的选择或剂量。

Core questions

• 哪些病毒引起口腔黏膜疾病，它们会产生哪些病变模式？
• 原发性疱疹感染与复发性唇疱疹有何不同？
• 疱疹病毒疾病中病毒潜伏和再激活的基础是什么？
• 哪些口腔病毒病变预示着免疫抑制或全身性病毒感染？

Key concepts

• 疱疹病毒潜伏和再激活
• 原发性疱疹性龈口炎
• 复发性唇疱疹
• 三叉神经带状疱疹
• 疱疹性咽峡炎和手足口病（肠道病毒）
• 口腔毛状白斑（EB病毒）
• 人乳头瘤病毒相关口腔病变

Mechanisms

口腔病毒性疾病始于黏膜上皮细胞感染，产生急性感染中可见的水疱和溃疡。单纯疱疹病毒在初次感染口腔黏膜后，沿感觉轴突传播至三叉神经节，并在那里建立潜伏状态；由压力、疾病或紫外线暴露触发的再激活会导致复发性唇疱疹。水痘-带状疱疹病毒也类似地从感觉神经节再激活，引起三叉神经分布的带状疱疹。肠道病毒引起急性、自限性水疱疹（疱疹性咽峡炎、手足口病）。在免疫抑制宿主中，EB病毒驱动口腔毛状白斑的发生，使得某些口腔病毒病变成为免疫功能受损的标志。

Clinical relevance

识别口腔病毒感染的特征模式有助于诊断、感染控制以及识别可能提示潜在免疫抑制的病变，例如HIV疾病中的口腔毛状白斑。本条目描述了口腔病毒感染如何分类和识别；它是参考资料，而非针对个体抗病毒治疗的指导。

Epidemiology

单纯疱疹病毒感染在全球范围内极为常见，大多数原发感染无临床症状，复发性唇疱疹影响着很大一部分血清阳性个体；肠道病毒引起的手足口病和疱疹性咽峡炎主要在幼儿中以季节性暴发形式出现，而口腔毛状白斑与免疫抑制相关。

Evidence & guidelines

对口腔病毒感染的认识基于对口腔疱疹病毒疾病的临床综述、对肠道病毒的病毒学和流行病学综述以及口腔病理学教科书；抗病毒治疗的管理在传染病指南中有所涵盖，超出本参考条目的范围。

History

引起口腔疾病的疱疹病毒和肠道病毒通过20世纪的病毒学研究得以鉴定，1980年代HIV流行期间对口腔毛状白斑的认识强调了口腔病毒病变作为免疫状态标志物的作用。

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

为什么唇疱疹会反复发作？

初次感染后，单纯疱疹病毒在三叉感觉神经节建立潜伏状态；由压力、疾病或阳光等因素周期性触发的再激活会在唇部产生复发性唇疱疹。

手足口病和疱疹性咽峡炎是由疱疹病毒引起的吗？

不是。尽管名称相似，但它们是由肠道病毒而非疱疹病毒引起的，通常表现为急性、自限性水疱疹，最常见于幼儿。