抗利尿激素分泌失调综合征 (SIADH)

抗利尿激素分泌失调综合征 (SIADH) 是一种水平衡紊乱，表现为尽管血浆渗透压正常或偏低，抗利尿激素仍持续释放，导致肾脏潴留水分并引起稀释性低钠血症。它是血清钠水平偏低的最常见原因之一，连接着垂体后叶轴与全身液体调节。

Definition

SIADH 是指抗利尿激素（血管升压素）的分泌不受低血浆渗透压抑制，导致肾脏水分潴留，并在排除血容量不足、肾上腺、甲状腺或肾脏疾病等其他原因后，引起正常血容量性稀释性低钠血症。

Scope

本主题涵盖抗利尿激素的生理学、其分泌失调导致正常血容量性低钠血症的机制，以及主要的潜在病因类别。它是对该疾病实体的参考性概述，不提供诊断临界值、纠正速率或治疗方案。

Core questions

• 抗利尿激素通常如何调节水平衡？
• 为什么抗利尿激素分泌失调会导致正常血容量性低钠血症？
• SIADH 的潜在疾病类别有哪些？

Key concepts

• 抗利尿激素（血管升压素）
• 血浆渗透压和渗透压调节
• 正常血容量性（稀释性）低钠血症
• 自由水潴留
• 尿液不适当浓缩
• 排除性诊断

Mechanisms

抗利尿激素由垂体后叶释放，通常仅在血浆渗透压升高或血容量下降时促进肾脏自由水重吸收。在 SIADH 中，这种调节被解除：尽管渗透压正常或偏低，抗利尿激素仍持续分泌，因此肾脏潴留自由水，尿液相对于稀释的血浆而言仍不适当地浓缩，导致无水肿或血容量不足的低钠血症 (Ellison & Berl, 2007)。由于全身钠总量基本保持不变，而过量的是水，患者临床上表现为正常血容量。病因包括中枢神经系统疾病、肺部疾病、某些药物以及肿瘤异位产生抗利尿激素；SIADH 在排除其他低钠血症原因后诊断 (Verbalis et al., 2013)。

Clinical relevance

SIADH 是低钠血症的主要原因之一，其识别取决于在排除其他原因后，证明存在正常血容量性低钠血症伴尿液不适当浓缩。本主题描述了其机制和诊断概念；它是一个参考，不提供纠正目标、速率或药物管理。

Epidemiology

SIADH 是住院患者中最常见的低钠血症原因之一，其病因广泛，包括神经系统、肺部、肿瘤和药物相关疾病；详细的发生频率在引用的专家建议中有所阐述 (Verbalis et al., 2013)。

History

该综合征于1957年由 Schwartz、Bartter 及其同事首次描述，他们将肺癌患者的抗利尿激素分泌失调与低钠血症联系起来，从而产生了 Schwartz-Bartter 综合征这一同名病。后来的研究阐明了渗透压调节缺陷，并建立了现代综述和建议中反映的诊断标准 (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013)。

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

为什么 SIADH 会降低血液钠水平？

抗利尿激素分泌失调导致肾脏潴留水分，从而稀释血液中已有的钠；钠并非大量流失，而是被潴留的自由水稀释，从而产生低钠血症。

SIADH 如何与其他原因引起的低钠血症区分开来？

SIADH 的典型特征是患者临床上表现为正常血容量，尽管血浆渗透压偏低，但尿液仍不适当浓缩；只有在排除血容量不足、肾上腺、甲状腺或肾脏疾病等其他原因后才能诊断。