颈椎病性脊髓病

颈椎病性脊髓病（CSM）是由于颈椎管年龄相关性退行性狭窄引起的脊髓功能障碍。随着椎间盘、韧带和骨结构的退变，脊髓受到慢性压迫，导致缓慢进展的脊髓病。它是成人非创伤性脊髓功能障碍最常见的原因，也是脊髓压迫的原型退行性形式。

Definition

颈椎病性脊髓病是一种由退行性（脊椎病性）颈椎管狭窄引起的脊髓病，该狭窄慢性压迫脊髓并损害其功能。

Scope

本主题涵盖颈椎病如何压迫脊髓、慢性压迫损伤神经组织的机制、脊髓病的典型临床表现以及考虑手术减压的理由。CSM 越来越多地被归入更广泛的退行性颈椎脊髓病伞形术语之下。本条目旨在提供参考性概述，不提供诊断阈值或治疗建议。

Core questions

• 退行性脊椎病如何对颈髓造成机械性和缺血性损伤？
• 哪些临床体征可以将脊髓病与神经根病区分开来？
• CSM 在更广泛的退行性颈椎脊髓病概念中处于何种位置？
• 手术减压与保守治疗的证据基础是什么？

Key concepts

• 静态和动态压迫
• 脊椎病和椎管狭窄
• 上运动神经元体征
• 慢性缺血和脱髓鞘
• 退行性颈椎脊髓病伞形概念
• MRI 上 T2 脊髓信号改变
• mJOA 功能分级

Mechanisms

颈椎间盘、小关节、黄韧带和椎体的退变使椎管狭窄，在颈部运动时对脊髓产生静态和动态压迫。慢性压迫通过直接机械变形和微循环受损导致的缺血损伤脊髓，导致脱髓鞘、神经元丢失和胶质增生（Karadimas, 2013）。其自然病程多变但通常缓慢进展，压迫的程度和持续时间影响不可逆损伤的程度（Wilson, 2017）。由于这些变化是多年积累的，因此其表现通常是隐匿性的（Bakhsheshian, 2017）。

Clinical relevance

CSM 是成人因脊髓压迫导致进行性步态、手部和平衡功能障碍的主要原因，了解其机制是批判性评估手术文献的基础。本条目旨在提供该疾病的参考信息；它不是个体诊断、分级或治疗选择的依据，这些应由主治临床医生决定。

Epidemiology

CSM 是成人非创伤性脊髓功能障碍最常见的原因，其患病率随年龄增长和退行性变化的积累而升高；它越来越多地被概念化为更广泛的退行性颈椎脊髓病谱系的一部分，该谱系还包括后纵韧带骨化和其他退行性因素（Tetreault, 2015; Bakhsheshian, 2017）。

History

颈椎病作为进行性脊髓病病因的认识在20世纪中叶得到巩固，磁共振成像的出现使得脊髓压迫和髓内信号改变能够被直接可视化。最近的研究将CSM重新定义在更广泛的退行性颈椎脊髓病谱系中，并通过正式综述综合了其自然病程和管理（Tetreault, 2015; Wilson, 2017）。

Debates

轻度或非进展性 CSM 应如何管理？

对于轻度疾病，手术减压与结构化观察之间的阈值仍然是一个活跃的讨论领域，需要平衡进展风险与手术风险；当代综述总结了不断演变的证据，而非提供单一规则。

Key figures

• Michael Fehlings
• Spyridon Karadimas
• Lindsay Tetreault
• Jefferson Wilson

Seminal works

• karadimas-2013
• tetreault-2015
• wilson-2017

Frequently asked questions

颈椎病性脊髓病与颈椎神经根病有何不同？

神经根病反映的是神经根受压，通常引起皮节性手臂疼痛和无力，而脊髓病反映的是脊髓本身受压，产生长束征，如步态障碍、手部笨拙和腱反射亢进。

为什么 CSM 经常被称为“退行性颈椎脊髓病”？

这个更广泛的术语将脊椎病性压迫与相关的退行性病因（如韧带骨化）归为同一谱系，反映了这些过程具有慢性退行性脊髓压迫的共同机制。