风险评估与危机干预
风险评估与危机干预是精神卫生护理领域关注的重点，旨在识别、评估和应对心理危机中个体面临的急性伤害风险。它将自杀、自伤和暴力风险的结构化评估与旨在确保个体及他人安全、恢复其正常应对能力的即时、有时限的临床干预相结合。
Definition
风险评估是系统地收集和权衡信息以估计伤害的可能性和性质；危机干预是在个体应对能力不堪重负时提供的简短、有重点的临床反应，旨在确保安全、稳定并恢复基线功能。
Scope
本领域旨在引导读者了解精神卫生护士如何评估急性风险（对自身和对他人），如何概念化短期危机，以及有时会发生非自愿护理的法律和伦理背景。它包含五个主题：自杀风险评估、自伤和非自杀性自伤、暴力风险评估与管理、急性精神危机与降级干预，以及非自愿住院和法律问题。它是一个关于如何理解风险和危机的参考和教育性概述，而非针对个体患者的管理方案。
Sub-topics
Core questions
- 什么信息能区分结构化风险评估与简单预测谁会受到伤害？
- 有时限的危机应对与精神障碍的持续治疗有何不同？
- 当个体处于急性风险中时，临床判断、治疗关系和法律权限在何处交汇？
Key concepts
- 结构化临床判断
- 急性风险与慢性风险
- 保护因素与风险因素
- 治疗性参与与安全
- 限制性最小的干预
- 照护责任与精神卫生法
Key theories
- 危机理论
- 危机被定义为一种自我限制的失衡状态，其中个体在问题解决平衡因素（对事件的感知、情境支持、应对机制）恢复之前，其通常的应对能力会失效；该模型是简短、有重点的危机干预的基础。
Mechanisms
本领域各主题共享一个共同的逻辑：从个体、病史和即时情境中收集信息；这些信息根据已知的风险和保护因素进行结构化，而不是简单地从单一分数中解读；随后采取相称的、限制性最小的应对措施。危机干预将急性状态视为有时限的，旨在重新建立应对能力，而非对潜在疾病进行确定性治疗。
Clinical relevance
急诊科、住院病房和社区精神卫生机构都会遇到急性风险和危机，结构化评估是护士描述和记录风险的方式之一。本概述解释了该领域如何概念化风险和危机；它是教育性参考材料，而非个体诊断、安全计划或治疗决策的依据。
Epidemiology
自杀、自伤和住院患者攻击行为是国际上精神卫生危机就诊的常见原因，它们在急性精神科护理工作中占有相当大的比例；其分布和趋势在各个主题中详细介绍，而非在此处进行总结。
Evidence & guidelines
本领域的证据涵盖结构化风险评估工具、危机应对回顾以及国家指南，例如NICE关于自伤管理的指南。文献一致警告，风险评估工具支持但不能取代临床判断和参与。
History
现代危机干预起源于20世纪中叶的社区和预防精神病学，当时危机被重新定义为对压倒性压力的一种正常、有时限的反应，可以通过简短的帮助来解决。结构化风险评估后来发展起来，因为服务机构试图使自杀和暴力评估更加系统化和可审计。
Debates
- 风险是可预测的，还是只能评估？
- 关于风险评估工具是否能有效预测个体层面谁会受到伤害，或者其价值在于构建参与、制定和护理计划而非预测，一直存在长期争论。
Key figures
- Donna Aguilera
- Gerald Caplan
Related topics
Seminal works
- aguilera-1998
- bolton-2015
Frequently asked questions
- 风险评估与预测谁会自杀或变得暴力是一回事吗？
- 不是。当代实践将结构化风险评估视为组织相关信息和指导护理的一种方式，而非对未来伤害进行准确的个体层面预测。
- 危机干预与持续的精神卫生治疗有何不同？
- 危机干预是短暂且有时限的，侧重于急性失衡期间的即时安全和恢复应对能力，而持续治疗则在较长时间内解决潜在疾病。