治疗中的危机与风险管理

危机与风险管理是指临床医生在治疗过程中，当客户的安全受到威胁时，如何识别和应对，包括自杀念头、自残、伤害他人和急性痛苦。它涉及对风险的持续评估、安全规划以及旨在稳定急性情况并将个人与适当支持联系起来的危机干预。

Definition

治疗中的危机与风险管理是指在治疗过程中，对客户或他人安全面临的急性威胁进行评估和短期应对，包括风险评估、安全规划和危机干预，以稳定局势。

Scope

本条目涵盖风险评估、危机干预和安全规划的概念，用于理解自杀状态的理论模型，以及风险管理与常规治疗并行的方式。它是一个参考和教育性概述；它不是评估或管理任何个体风险的协议，也不提供应对紧急情况的说明。

Core questions

• 在治疗期间如何识别对自身或他人的风险？
• 哪些模型解释了自杀状态的出现？
• 危机干预的目标是什么？
• 风险管理如何与正在进行的治疗相结合？

Key concepts

• 风险评估
• 危机干预
• 安全规划
• 自杀意念与尝试
• 急性稳定
• 韧性

Key theories

自杀的人际关系理论

提出自杀的欲望源于感知到的负担感和受挫的归属感，而致命自残的能力是单独获得的，从而将意念与行动区分开来。

Mechanisms

风险管理通过持续评估预警信号、风险和保护因素，区分自杀意念与尝试的转化，并在风险升高时做出响应。危机干预侧重于即时情况：稳定急性痛苦，减少获取手段的途径，并将个人与支持联系起来，而不是追求长期改变。人际关系理论等理论模型有助于解释为什么会产生意念以及为什么只有少数人会付诸行动，而韧性研究则强调许多人能从严重逆境中恢复，从而形成对风险的平衡看法。

Clinical relevance

识别和应对风险是贯穿整个治疗过程的临床实践中对安全至关重要的部分。本主题严格作为概念和证据的教育性概述呈现；它不构成风险评估指南、安全协议或紧急说明，所有这些都需要训练有素的临床医生和当地程序。任何面临即时危机的人都应联系当地的紧急或危机服务。

Epidemiology

自杀意念比自杀尝试普遍得多，而且大多数有自杀意念的人并不会付诸尝试，这就是为什么模型越来越多地将驱动意念的因素与控制向尝试转化的因素区分开来（Klonsky et et al., 2016）。关于丧亲之痛和潜在创伤的研究进一步表明，在严重逆境之后，韧性轨迹很常见（Bonanno et al., 2011）。

Evidence & guidelines

自杀研究的综述区分了意念的预测因素和转向尝试的预测因素，并指出预测个体自杀行为的准确性有限，支持风险制定而非简单预测（Klonsky et al., 2016）。人际关系理论为理解自杀状态提供了一个有影响力的框架（Van Orden et al., 2010）。关于风险评估和危机护理的正式临床指南由国家机构和专业组织发布，超出了本参考条目的范围。

History

危机干预在20世纪中期发展成为一种独特的、有时限的、旨在急性稳定的帮助形式，后来又加入了结构化的自杀风险评估和安全规划方法。21世纪以来的理论工作，包括自杀的人际关系理论，将重点从预测谁有风险转向解释自杀欲望和行动能力是如何产生的，而韧性研究则拓宽了对逆境后恢复的理解。

Debates

能否预测个体自杀风险？

尽管有许多已识别的风险因素，但预测哪些个体将尝试或死于自杀已被证明不可靠，这使得该领域倾向于风险制定和管理，而非绝对预测。

意念与行动有何区别？

由于大多数有自杀意念的人从未尝试过，最近的模型将产生意念的因素与促使向尝试转化的因素分开，从而重塑了风险的概念化方式。

Key figures

• E. David Klonsky
• Thomas Joiner
• Kimberly Van Orden
• George Bonanno

Seminal works

• vanorden-2010
• klonsky-2016

Frequently asked questions

危机干预的目标是什么？

危机干预旨在短期内稳定急性情况——减少即时危险和痛苦，并将个人与支持联系起来——而不是实现长期的治疗性改变。

为什么临床医生侧重于风险制定而非预测？

因为预测哪些个体将付诸自杀念头是不可靠的，该领域强调随着时间的推移制定和管理一个人的风险和保护因素模式，而不是试图进行绝对预测。