牙根吸收：病因与预防

正畸引起的炎症性牙根吸收是指牙根表面（通常是根尖）的丧失，这可能伴随牙齿移动发生。当牙周膜受压、玻璃样变性区域附近的破骨细胞也攻击邻近牙根，去除牙骨质和牙本质时，就会发生牙根吸收。在大多数患者中，牙根吸收是轻微的，临床上不重要，但在少数患者中，其严重程度足以缩短牙根，这使得其病因和限制因素成为正畸学中反复关注的问题。

Definition

正畸引起的炎症性牙根吸收是指在正畸牙齿移动过程中，由受压和玻璃样变性牙周膜边缘的破骨细胞介导的牙齿牙骨质和牙本质的吸收。

Scope

本主题涵盖了正畸引起的牙根吸收的病因、生物学和风险因素，以及降低其发生可能性的普遍原则。它将该状况作为参考主题进行处理——即其病因、如何检测以及哪些因素与更大或更小的风险相关——而不是提供个性化的临床管理或处方性方案。

Key concepts

• 正畸引起的炎症性牙根吸收 (OIIRR)
• 根尖吸收
• 玻璃样变性作为局部触发因素
• 牙骨质和牙本质丧失
• 力的大小和治疗持续时间作为风险因素
• 个体易感性
• 放射学检测和监测

Mechanisms

牙齿移动过程中的牙根吸收与受压牙周膜的玻璃样变性密切相关。当坏死的玻璃样变性组织被清除时，在其边缘起作用的破骨细胞和非破骨细胞会遇到并开始吸收邻近的牙根表面，去除保护性牙骨质，如果过程持续，还会去除下方的牙本质。当力解除且牙周膜恢复时，小的病变可以修复，但达到牙本质并持续存在的吸收可能会永久缩短牙根。吸收量受力的强度和持续时间、移动类型和距离（特别是压入和长时间移动）、牙根形态以及个体生物学易感性的影响，这有助于解释为什么尽管治疗相似，但在少数患者中会发生严重的吸收。

Clinical relevance

了解牙根吸收的病因和风险因素有助于理解和讨论正畸风险，以及为什么在治疗期间需要对牙根进行放射学监测。本条目描述了这些参考因素；关于力、移动、监测间隔以及是否修改或暂停治疗的决定，是由主治临床医生做出的个性化临床判断。

Epidemiology

在固定矫治器治疗期间，一定程度的根尖吸收很常见，但通常是轻微的；临床上显著或严重的吸收影响的患者比例要小得多。系统评价证据表明，较重的力和较长的治疗与更多的吸收相关，而显著的个体间差异表明宿主易感性是一个重要的决定因素。

Evidence & guidelines

Weltman及其同事进行的一项系统评价综合了正畸牙齿移动与牙根吸收之间的关联，发现较轻的力和某些移动模式与较少的吸收相关，而重力和压入性力与更多的吸收相关，尽管证据基础是异质的。其生物学机制基于Brudvik和Rygh关于玻璃样变性区域边缘吸收的组织学研究。

History

伴随牙齿移动的牙根吸收在早期正畸组织学中就已被认识到，Reitan将其与过度受压区域联系起来。细胞细节在1990年代由Brudvik和Rygh阐明，他们展示了牙根吸收是如何从玻璃样变性牙周膜边缘开始的。后来的系统评价，包括Weltman等人（2010），试图量化临床文献中的风险因素。

Debates

为什么有些患者会出现严重的牙根吸收，而另一些患者几乎没有？

尽管重力、长时间治疗和压入性移动与更多的吸收相关，但这些因素并不能完全预测谁将受到严重影响；显著的个体易感性，可能是生物学起源的，仍未得到完全解释。

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

正畸治疗期间牙根吸收的原因是什么？

它是由与受压、玻璃样变性牙周膜附近吸收骨骼相同的细胞驱动的；当力过重或持续时间过长时，这些细胞也会攻击邻近的牙根表面，去除牙骨质，有时还会去除牙本质。

正畸牙根吸收通常严重吗？

在大多数患者中，它是轻微的，没有临床后果；只有少数患者会经历严重到足以显著缩短牙根的吸收，这也是在治疗期间需要对牙根进行放射学监测的部分原因。