牙髓修复和继发性牙本质形成

牙本质-牙髓复合体并非龋齿的被动目标：它通过形成新的牙本质来保护自身。除了终生生理性形成的继发性牙本质外，牙髓还会通过三级牙本质（由存活的成牙本质细胞分泌的反应性牙本质，以及由新分化细胞形成的修复性牙本质）来应对进展中的龋损，这可以隔离并减缓疾病的进展。

Definition

通过牙本质形成进行的牙髓修复是指牙本质-牙髓复合体响应损伤而沉积新牙本质的过程：在轻微刺激下由存活的原始成牙本质细胞分泌的反应性牙本质，以及在原始成牙本质细胞死亡后由新分化的类成牙本质细胞形成的修复性牙本质，这两种形式统称为三级牙本质。

Scope

本主题涵盖牙本质-牙髓复合体的防御性牙本质形成反应：生理性继发性牙本质，以及为应对龋齿和其他刺激而产生的两种形式的三级牙本质（反应性牙本质和修复性牙本质）。它概述了这些反应的细胞和信号基础及其在修复中的作用。这是一篇关于生物学的参考性文章，而非活髓治疗或治疗指南。

Core questions

• 牙本质-牙髓复合体如何防御性地响应进展中的龋损？
• 生理性继发性牙本质与三级牙本质有何区别？
• 反应性牙本质形成与修复性牙本质形成有何不同？
• 哪些细胞和分子信号触发三级牙本质的形成？
• 牙本质沉积如何帮助隔离或减缓龋坏过程？

Key concepts

• 牙本质-牙髓复合体作为一个有活力、有反应的单位
• 继发性（生理性）牙本质
• 三级牙本质
• 反应性牙本质形成（存活的成牙本质细胞）
• 修复性牙本质形成（新分化细胞）
• 牙本质基质中隔离的生长因子（例如TGF-β）
• 牙本质沉积作为防御屏障

Mechanisms

在整个生命周期中，排列在牙髓腔内的成牙本质细胞会缓慢地添加继发性牙本质，逐渐减小牙髓腔的大小。当龋损或其他刺激挑战牙齿时，复合体通过形成三级牙本质来启动防御反应。在相对温和的刺激下，原始成牙本质细胞存活下来并上调其分泌活性，与现有管状牙本质连续地产生反应性牙本质（Smith 1995）。在导致原始成牙本质细胞死亡的更强损伤下，牙髓中的祖细胞分化为新的类成牙本质细胞，分泌一种更不规则、无小管的修复性牙本质，以封闭暴露的表面（Smith 2002）。这些反应部分是由生物活性分子驱动的，包括TGF-β等生长因子，它们被隔离在牙本质基质中，并在基质被龋坏过程脱矿时释放，从而向底层细胞发出修复信号。通过在病变牙髓侧沉积新牙本质，复合体增加了细菌与牙髓之间的距离和屏障，有助于隔离并减缓疾病进展（Mjör 1995；Pitts 2017）。

Clinical relevance

牙本质-牙髓复合体形成三级牙本质的能力是认为牙髓是一种可以自我防御和修复而非仅仅屈服于龋齿的组织，并且是保留牙髓活力的生物学基础。本条目将修复生物学作为参考材料进行描述；它不提供活髓治疗或其他治疗的适应症、材料或方案。

History

认识到牙髓通过形成新牙本质来响应损伤，导致了生理性继发性牙本质和刺激诱导的三级牙本质之间的区别，然后又将存活成牙本质细胞的反应性牙本质形成与新分化细胞的修复性牙本质形成区分开来（Smith 1995）。随后的研究确定了牙本质基质中包含的生长因子在发出这些修复反应信号中的作用（Smith 2002）。

Debates

反应性牙本质形成与修复性牙本质形成的区别

区分由存活的原始成牙本质细胞形成的反应性牙本质和由新分化细胞形成的修复性牙本质在概念上是清晰的，但在实际病变中，这些反应可能重叠，并且区分它们的刺激强度是渐进的而非明确界定的。

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

牙齿能自我修复对抗蛀牙吗？

牙本质-牙髓复合体可以通过在病变下方形成新的三级牙本质来进行防御性修复，这会加厚细菌与牙髓之间的屏障，并可能减缓疾病，尽管它不能消除已形成的病变。

反应性牙本质和修复性牙本质有什么区别？

反应性牙本质是由在轻微刺激下存活的原始成牙本质细胞形成的，而修复性牙本质是由在更强损伤下原始成牙本质细胞死亡后新分化的类成牙本质细胞形成的。