龋齿和牙髓病理学
龋齿和牙髓病理学涵盖了疾病过程，其始于细菌驱动、饮食介导的牙齿矿化组织脱矿，如果进展，则会到达并感染牙髓。该领域沿着病变的连续过程进行探讨：从最早的釉质表面下脱矿，通过形成龋洞进入牙本质，到炎症、坏死以及牙根尖周围组织的疾病。
Definition
龋齿是由细菌发酵膳食碳水化合物产生的酸驱动的，局限于牙釉质、牙本质或牙骨质的生物膜介导的脱矿；牙髓病理学是指当龋病过程或其他刺激到达牙髓时，牙髓和根尖周组织发生的一系列炎症和退行性改变。
Scope
该领域向读者介绍了龋齿作为一种生态的、生物膜介导的疾病，病变是如何进行分类和组织学判读的，以及它所引起的牙髓反应序列。它分为五个主题：龋齿的病因学和发病机制、病变的分类和组织病理学、作为炎症反应的牙髓炎、作为后遗症的牙髓坏死和根尖周炎，以及牙本质-牙髓复合体的修复反应。它是一个关于疾病机制的参考概述，而非诊断或治疗手册。
Sub-topics
Core questions
- 细菌生物膜如何与膳食糖相互作用产生牙齿脱矿？
- 为什么龋齿最好被理解为脱矿和再矿化之间的动态平衡，而不是单向过程？
- 病变如何从牙釉质进展到牙本质并刺激牙髓？
- 深龋、牙髓炎、牙髓坏死和根尖周炎之间有什么联系？
- 牙本质-牙髓复合体如何防御和修复自身以抵抗进展中的病变？
Key concepts
- 致龋生物膜（牙菌斑）
- 脱矿-再矿化平衡
- 产酸和耐酸细菌
- 膳食可发酵碳水化合物
- 龋齿连续体（非龋洞到龋洞病变）
- 牙本质-牙髓复合体
- 牙髓炎、牙髓坏死和根尖周炎
Key theories
- 生态菌斑假说
- 龋齿并非源于单一特定病原体，而是源于牙科生物膜内的生态转变：频繁的产酸会降低局部pH值，从而选择并富集产酸和耐酸物种，这使得脱矿-再矿化平衡倾向于净矿物质流失。
- 龋齿的传染性和可传播模型
- 经典的动物实验表明，实验性龋齿需要致龋微生物群和可发酵底物共同作用，将龋齿定义为一种微生物驱动、饮食依赖性疾病，而非纯粹的化学疾病。
Mechanisms
该过程始于牙齿表面的微生物生物膜。当可发酵碳水化合物存在时，产酸细菌会产生有机酸，使菌斑pH值低于釉质矿物质溶解的水平，导致表面下脱矿。在两次酸性挑战之间，唾液会缓冲菌斑并提供钙、磷酸盐和氟化物，从而促进再矿化；这种重复循环的净方向决定了病变是进展、停止还是逆转（Selwitz 2007; Pitts 2017）。持续的低pH值会使生物膜生态向更耐酸的物种转变，从而加剧脱矿（生态菌斑假说）。当病变进入牙本质时，细菌产物和代谢物会通过牙本质小管扩散，在细菌本身到达之前很久就向下方牙髓发出信号，触发防御反应，并随着持续进展而引发炎症。细菌对于这些下游事件是必需的，这一点通过经典发现得到证实：无菌动物的牙髓暴露不会产生传统动物中观察到的坏死（Kakehashi 1965）。当炎症超过修复能力时，牙髓可能进展为坏死，疾病通过根尖孔延伸到根尖周组织。应用于牙髓的临床标签与其实际组织学状态仅有松散的相关性（Ricucci 2014）。
Clinical relevance
该领域提供了健康科学中最常见疾病之一的疾病背景，并解释了为什么预防已转向管理生物膜和脱矿-再矿化平衡，而不仅仅是修复龋洞。理解龋齿-牙髓连续体也有助于阐明为什么深龋病变会威胁牙髓活力，以及为什么根尖周疾病是未经治疗龋齿的下游后果。本条目描述了机制和自然病史；它不是个体诊断或治疗决策的基础。
Epidemiology
未经治疗的龋齿是全球乳牙和恒牙中最普遍的疾病之一，其后遗症导致了大量的牙痛、牙髓和根尖周感染以及牙齿缺失（Selwitz 2007; Pitts 2017）。其分布与膳食糖暴露、氟化物可及性、口腔卫生和医疗服务可及性相关，使其成为更广泛的社会和行为模式以及生物过程的标志。
History
对龋齿的现代理解源于20世纪中叶的动物实验，这些实验确立了其传染性、可传播性以及饮食依赖性（Keyes 1960），并认识到暴露后牙髓分解依赖于细菌（Kakehashi 1965）。在随后的几十年里，特定病原体观点让位于生物膜的生态模型，疾病被重新定义为动态的脱矿-再矿化过程，而非不可逆的龋洞，这一综合观点在后来的综述中得到巩固（Selwitz 2007; Pitts 2017）。
Debates
- 特定病原体与生态群落作为龋齿病因的争论
- 龋齿是最好归因于特定的致龋物种，还是归因于整个生物膜中pH值驱动的生态转变，这影响了预防的框架；目前的综合观点倾向于生态学观点，同时承认产酸生物的作用。
Key figures
- Paul H. Keyes
- Philip D. Marsh
- Nigel B. Pitts
- Domenico Ricucci
Related topics
Seminal works
- keyes-1960
- kakehashi-1965
- selwitz-2007
- pitts-2017
Frequently asked questions
- 龋齿是感染还是化学过程？
- 两者兼有：它是牙齿由酸驱动的化学脱矿，但这些酸来自细菌生物膜发酵膳食碳水化合物，因此龋齿被描述为一种生物膜介导、饮食依赖性疾病。
- 蛀牙最终如何影响牙齿神经？
- 随着病变通过牙釉质进展到牙本质，细菌产物通过牙本质小管扩散到牙髓并可能引起炎症；如果该过程持续，牙髓可能发生不可逆的炎症，然后坏死，疾病会延伸到牙根尖周围组织。