牙髓坏死和根尖周炎

牙髓坏死是牙髓的死亡，而根尖周炎是当坏死、感染的根管系统刺激根周骨和韧带时，根尖周围组织发生的炎症性疾病。它们共同构成了龋齿-牙髓连续体的终末阶段，其主要驱动因素是根管的细菌感染。

Definition

牙髓坏死是牙髓组织的死亡，之后根管系统通常会被感染；根尖周炎是由于细菌及其产物从根管溢出而引起的根尖周围牙周和骨组织的炎症。

Scope

本主题涵盖了不可逆性牙髓炎如何发展为坏死，坏死和感染的根管如何引起根尖周组织的炎症，根尖周病变的范围，以及根管细菌在疾病发生和维持中的核心作用。它是一份关于发病机制和自然病程的参考性描述，而非牙髓病诊断或治疗指南。

Core questions

• 发炎的牙髓如何发展为坏死？
• 为什么坏死的根管会导致根尖周围的炎症？
• 根管细菌在根尖周炎的发生和维持中扮演什么角色？
• 根尖周病变可以采取哪些形式？
• 为什么即使根管经过治疗，根尖周炎仍可能持续存在？

Key concepts

• 牙髓坏死（牙髓活力丧失）
• 根管感染
• 根尖周炎（根尖周/根周）
• 细菌通过根尖孔溢出
• 急性与慢性根尖周病变
• 根尖周肉芽肿和根尖囊肿
• 持续性根尖周炎和治疗后根尖周炎

Mechanisms

当牙髓炎症变得不可逆时，组织的血液供应和防御功能衰竭，牙髓发生坏死；根管空间，现在没有活牙髓，被细菌定植。细菌细胞、毒素和代谢产物随后通过根尖孔溢出到根尖周组织中，在那里它们引起炎症和免疫反应，导致骨吸收并形成根尖周病变，例如肉芽肿，或在某些情况下形成根尖囊肿。这一过程的细菌性质是根本性的：经典的无菌实验表明，在没有细菌的情况下暴露的牙髓不会发展为坏死和根尖周破坏，而当细菌存在时则会发生（Kakehashi 1965）。由于该疾病是由根管内感染驱动的，当细菌在根管系统难以触及的部分存活或涉及根外因素时，根尖周炎可能会持续存在，这就是为什么有些病变尽管经过治疗仍会持续存在的原因（Nair 2006）。牙髓和根尖周状态的临床和组织学表现也仅是松散对应，这反映了推断这些组织真实状态的困难（Ricucci 2014）。因此，根尖周炎是未经治疗的龋齿-牙髓序列的最终结果（Pitts 2017）。

Clinical relevance

牙髓坏死和根尖周炎解释了未经治疗的龋齿如何最终导致根周感染和骨质流失，以及为什么该疾病本质上是一种根管感染。某些病变的持续存在说明了消除根管内细菌是治疗的概念性目标。本条目是关于发病机制的参考资料，不提供个体病例的诊断阈值或治疗指导。

Epidemiology

在未经治疗的龋齿及其后遗症普遍存在的地区，根尖周炎很常见，并且在牙髓坏死或曾接受治疗的牙齿的X光片上经常检测到根尖周病变（Nair 2006）。作为龋齿-牙髓连续体的下游阶段，其人群负担与晚期龋齿和未完全解决的牙髓感染的负担相似（Pitts 2017）。

History

牙髓和根尖周破坏依赖于细菌的认识来自于20世纪60年代的无菌动物实验（Kakehashi 1965），这些实验将根尖周炎重新定义为一种细菌驱动的疾病。随后的工作描述了持续性病变和治疗后病变的微生物基础，以及导致其持续存在的根外和根内因素（Nair 2006）。

Debates

为什么根尖周炎有时在治疗后仍持续存在？

持续性病变的原因被归结为细菌在难以触及的根管解剖结构中存活、根外感染以及非微生物因素（如异物反应和真性囊肿），这些原因的相对贡献仍然存在争议。

Key figures

• P. N. R. Nair
• Henry R. Stanley
• Domenico Ricucci
• José F. Siqueira

Seminal works

• kakehashi-1965
• nair-2006

Frequently asked questions

什么是根尖周炎？

它是牙根尖周围组织的炎症，由细菌及其产物从感染、坏死的根管中逸出引起；它可以表现为根尖周肉芽肿，有时甚至是囊肿。

为什么牙根尖的病变在根管治疗后仍可能持续存在？

因为该疾病是由感染维持的，当细菌在根管系统难以触及的部分存活，或者当涉及根外或非微生物因素时，病变可能会持续存在。