根尖周炎

根尖周炎是牙根尖周组织（periapical tissues）的炎症，主要源于宿主对根管系统微生物感染的防御反应。它通常继发于牙髓坏死，当细菌定植于根管且其产物到达根尖周时，炎症会破坏根尖周骨并形成如根尖周肉芽肿或囊肿等病变。

Definition

根尖周炎是一种根周组织（periradicular tissues）的炎症性疾病，通常是牙髓坏死后根管感染的结果，可导致根尖周骨吸收并产生急性或慢性根尖周病变。

Scope

本条目涵盖作为根尖周组织疾病的根尖周炎：其微生物病因、宿主炎症反应、急性和慢性形式，以及某些病变在治疗后持续存在的原因。它将诊断术语和发病机制作为参考知识，不提供治疗指导。

Core questions

• 根管感染如何导致根尖周组织炎症？
• 急性根尖周炎与慢性根尖周炎有何区别？会产生哪些病变类型？
• 为什么根尖周炎有时在根管治疗后仍持续存在？

Key concepts

• 根管感染是主要病因
• 根尖周的宿主防御反应
• 牙髓坏死是常见前兆
• 急性与慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿和根尖囊肿
• 持续性（治疗后）根尖周炎
• 根尖周骨吸收

Mechanisms

当牙髓坏死且根管被微生物定植时，细菌抗原和产物会通过根尖孔溢出到根尖周组织。宿主会产生炎症和免疫反应，这种反应虽然具有防御性，但会吸收根尖周骨并使组织重塑为特征性病变，包括根尖周肉芽肿和根尖囊肿；微生物因子与宿主防御之间的相互作用决定了病变是急性还是慢性（Nair, 2004）。根管治疗后病变持续存在的原因归因于根管内和根管外感染、生物膜、异物反应以及传统治疗无法触及的真性囊肿等因素（Nair, 2006）。

Clinical relevance

根尖周炎是牙髓感染的根尖周对应疾病，也是根管治疗的核心关注点，其目的是控制导致该疾病的根管感染。标准化的诊断术语区分其有症状和无症状形式（Glickman, 2009），临床指南则规定了牙髓和根尖周疾病的处理方法（Duncan et al., 2023）。本条目是关于发病机制和分类的参考资料，而非针对个体患者的诊断或治疗指导。

Epidemiology

根尖周炎在未经治疗的龋齿人群和根管充填不足的牙齿中很常见，并且常在X线片上表现为根尖周透射影。所引用的综述主要探讨其发病机制和治疗失败的原因，而非报告标准化的患病率估计。

History

20世纪的工作将根尖周病变从纯粹的结构描述重新定义为微生物学和免疫学理解。Nair的综合研究将根尖周炎确立为宿主对根管感染的防御反应，并分析了某些病变在治疗后持续存在的原因，而共识性努力则标准化了根尖周病症的诊断词汇。

Debates

为什么在技术上充分的根管治疗后，根尖周炎仍会持续存在？

持续性病变归因于多种因素，包括残余的根管内感染、根管外生物膜、异物反应和真性（口袋状）囊肿；它们各自的贡献以及如何在临床上区分它们仍存在争议。

Key figures

• P. N. R. Nair
• Gerald N. Glickman

Seminal works

• nair-2004
• nair-2006

Frequently asked questions

什么原因导致根尖周炎？

它最常由牙髓坏死后根管系统感染引起。细菌及其产物到达牙根尖周围的组织，身体的炎症反应导致周围骨质被吸收。

为什么根管治疗后根尖周炎仍可能存在？

持续存在与多种因素有关，例如根管内或根管外残留的细菌、生物膜、异物反应或真性囊肿，这些可能超出传统根管治疗的范围。