牙源性感染和骨髓炎
牙源性感染是源自牙齿及其支持结构的细菌感染，通常源于坏死的牙髓或深部牙周袋。它们涵盖了从局限性根尖周脓肿到扩散性筋膜间隙感染的范围，并且是颌骨骨髓炎的主要原因。本领域旨在向读者介绍牙源性感染在口腔颌面病理学中如何发生、扩散并损害骨骼。
Definition
牙源性感染是指源自牙齿硬组织或软组织的感染——通常是牙髓坏死或牙周疾病——这种感染可以局限于牙根尖，也可以沿筋膜间隙扩散到骨骼中，在那里可能引起骨髓炎。
Scope
本领域涵盖了牙源性感染的发病机制、局限性根尖周病变（脓肿和肉芽肿）、更广泛的化脓性和非化脓性牙源性病变，以及骨髓炎和骨坏死等骨骼层面的并发症。它是一份描述性病理学参考资料，不涉及抗菌、手术或牙科治疗的处方。
Sub-topics
Core questions
- 感染如何从坏死牙髓扩散到根尖周组织、筋膜间隙和颌骨？
- 根尖周肉芽肿、根尖囊肿和急性根尖周脓肿有何区别？
- 局限性牙源性感染何时会发展为颌骨骨髓炎？
- 骨放射性坏死和药物相关性骨坏死等骨坏死疾病与经典感染性骨髓炎有何不同？
Key concepts
- 牙髓坏死是常见病因
- 多微生物，主要为厌氧菌群
- 根尖周脓肿、肉芽肿和根尖囊肿
- 筋膜间隙扩散
- 化脓性与非化脓性反应
- 急性与慢性骨髓炎
- 死骨和包壳形成
- 骨坏死：骨放射性坏死和药物相关性骨坏死
Mechanisms
大多数牙源性感染始于龋齿或创伤导致牙髓坏死，使得多微生物（主要是厌氧菌）群落定植于根管系统。细菌及其产物通过根尖孔进入根尖周骨，宿主反应在此处产生肉芽肿、囊肿或明显的脓肿，这取决于微生物负荷和宿主防御之间的平衡。如果脓液积聚并侵蚀穿过皮质骨，感染可以沿着筋膜间隙扩散；如果它在髓内骨中扩散，则可能导致骨髓炎，伴随骨坏死、死骨形成和慢性化。骨坏死也可能非感染性发生（放射治疗后的骨、抗吸收或抗血管生成药物），然后继发感染。
Clinical relevance
牙源性感染是口面部疼痛和肿胀最常见的原因之一，也是导致严重深颈部和骨骼并发症的公认来源，因此了解其病理学是牙科、口腔外科和传染病领域证据评估的基础。本领域描述了疾病机制和分类，以供参考和教育；它并非针对任何个体的诊断或治疗方案。
Epidemiology
牙源性感染在全球范围内普遍存在，因为未经治疗的龋齿和牙周炎是人类最常见的疾病之一；需要住院治疗的严重感染则远不那么常见，但会带来显著的发病率，正如Flynn（2006）等前瞻性外科系列研究中所记录的那样。在牙科护理和抗生素可及的高收入地区，颌骨骨髓炎并不常见，而随着抗吸收剂的广泛使用，药物相关性骨坏死等骨坏死疾病变得更加突出。
History
对牙齿感染可能引发全身性疾病的担忧推动了20世纪初的“病灶感染”理论，该理论后来随着对局限性根尖周病理学理解的成熟而有所缓和。20世纪中后期阐明了这些感染的多微生物、厌氧性质以及根尖周病变的宿主反应基础，前瞻性外科研究描述了严重感染的范围。最近，对药物相关性颌骨骨坏死的认识拓宽了颌骨坏死的概念，使其超越了经典的感染性骨髓炎和放射损伤。
Key figures
- Thomas R. Flynn
- P. N. R. Nair
- Salvatore L. Ruggiero
- Robert E. Marx
Related topics
Seminal works
- flynn-2006-part1
- nair-1997
- ruggiero-2022
Frequently asked questions
- 牙源性感染从何而来？
- 它们通常源于坏死的牙髓（通常是深龋或创伤的后果）或深部牙周袋，并涉及混合的、主要为厌氧菌的菌群。
- 颌骨骨髓炎与牙齿感染有何关系？
- 扩散到髓内骨的牙源性感染是颌骨骨髓炎的主要原因，尽管骨坏死也可能继发于放射治疗或某些抗吸收和抗血管生成药物。