青春期与性成熟

青春期是儿童获得生殖能力的生理发育过渡阶段。它由下丘脑-垂体-性腺轴在儿童期静止后重新激活所驱动，产生生长突增、第二性征的出现以及生育能力的开始。

Definition

青春期是一个在特定年龄窗口内发生的成熟过程，其中促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone）脉冲性分泌的重新开始激活了垂体-性腺轴，导致性腺成熟、第二性征出现、青春期生长突增和生殖能力。

Scope

本主题涵盖青春期的神经内分泌触发（GnRH脉冲性分泌的重新觉醒）、由此产生的激素级联及其生理后果，以及青春期发育的分期。它涉及正常的成熟生理学及其变异性，而非性早熟或性发育迟缓的临床评估。

Core questions

• 儿童期后，是什么重新激活了下丘脑-垂体-性腺轴？
• 第二性征以何种有序序列出现？
• 青春期的进展如何描述和分期？

Key concepts

• GnRH脉冲性分泌的重新激活
• 性腺发育和肾上腺发育
• 第二性征的Tanner分期
• 乳房发育、阴毛发育、初潮、首次射精
• 青春期生长突增
• Kisspeptin信号

Mechanisms

儿童期，GnRH脉冲发生器受到抑制。青春期始于GnRH脉冲性分泌的恢复，部分通过kisspeptin介导的GnRH神经元激活，从而提高垂体LH和FSH水平并刺激性腺。升高的性腺类固醇随后驱动第二性征的发展，并与生长激素和IGF-1共同促进青春期生长突增。这些生理变化遵循可重复的顺序和节奏，Marshall和Tanner对此进行了记录，并成为两性青春期分期的基础 (abreu-kaiser-2016, marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970)。

Clinical relevance

青春期的生理学和正常序列为青春期时间点的解读提供了参考框架，而Tanner分期仍然是描述成熟状态的标准词汇。本条目描述了正常的成熟生理学以供参考，不提供个性化的临床评估或治疗指导。

Epidemiology

青春期发生在相当可预测但因人群而异的年龄窗口内，其起始和节奏因个体而异，并随时间呈现出世代趋势。Marshall和Tanner的纵向数据量化了女孩和男孩青春期事件发生时间和顺序的这种变异性 (marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970)。

History

现代对青春期的描述基于Marshall和Tanner在20世纪60年代进行的纵向生长研究，这些研究定义了乳房、生殖器和阴毛发育的阶段，即现在所称的Tanner分期。后来的神经内分泌研究确定了GnRH脉冲性分泌的重新觉醒，而kisspeptin信号的发现阐明了青春期开始的上游触发因素 (marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970, abreu-kaiser-2016)。

Key figures

• James Tanner
• William Marshall
• Ursula Kaiser

Seminal works

• marshall-tanner-girls-1969
• marshall-tanner-boys-1970

Frequently asked questions

究竟是什么启动了青春期？

下丘脑促性腺激素释放激素脉冲性分泌的恢复，这种分泌在儿童期受到抑制；kisspeptin信号是这种重新觉醒重要的上游激活剂。

什么是Tanner分期？

一种描述性系统，源自Marshall和Tanner的纵向研究，它将乳房、生殖器和阴毛发育等第二性征从青春期前到成年期的进展进行分级。