肾上腺初现和性腺初现

肾上腺初现和性腺初现是青春期发生的两个不同的荷尔蒙事件。肾上腺初现是肾上腺皮质的成熟，导致肾上腺雄激素分泌增加，并促进阴毛和腋毛的生长；而性腺初现是下丘脑-垂体-性腺轴的重新激活，从而激活性腺并赋予生殖能力。它们由不同的机制驱动，并可能在不同时间开始。

Definition

肾上腺初现是指肾上腺网状带成熟导致肾上腺雄激素分泌（特别是脱氢表雄酮及其硫酸盐）从青春期前到青春期的增加；性腺初现是指促性腺激素释放激素脉冲式分泌的重新激活以及随之而来的性腺性类固醇生成，从而驱动生殖成熟。

Scope

本主题旨在区分肾上腺初现（肾上腺雄激素成熟）和性腺初现（性腺激活），描述各自的荷尔蒙来源、所促进的身体特征，以及两者在正常青春期中的关系。这是一篇关于正常生理的参考性描述，不涉及早熟或异常形式的评估。

Core questions

• 肾上腺初现与性腺初现的区别是什么？
• 哪些激素和组织驱动着每个事件？
• 青春期的哪些身体迹象源于肾上腺活动，哪些源于性腺活动？
• 肾上腺初现和性腺初现是否必然同时发生？

Key concepts

• 肾上腺初现和肾上腺网状带
• 脱氢表雄酮（DHEA）和DHEA-硫酸盐
• 性腺初现和下丘脑-垂体-性腺轴的重新激活
• 阴毛初现（阴毛的出现）
• 类固醇生成酶途径
• 肾上腺和性腺成熟的分离
• 早发性肾上腺初现作为一种正常变异情况

Mechanisms

肾上腺初现是由于肾上腺网状带的成熟，这增加了产生脱氢表雄酮（DHEA）及其硫酸盐的类固醇生成途径的活性；这些弱雄激素促进阴毛、腋毛的生长和顶泌腺气味。性腺初现则由重新开始的GnRH脉冲式分泌单独驱动，GnRH刺激垂体促性腺激素和性腺产生雌激素和睾酮，从而导致乳房和生殖器发育，并最终实现生育能力。由于肾上腺和性腺过程受不同信号控制，肾上腺初现通常早于性腺初现，两者在时间上可以分离。这些雄激素和性类固醇合成的类固醇生成酶途径在肾上腺和性腺组织中是共同的。

Clinical relevance

区分肾上腺和性腺的贡献有助于明确哪些青春期迹象反映了哪个过程，并为理解诸如孤立性早期阴毛等变异提供了生理学参考。本条目描述了正常的内分泌生理学；它不提供诊断或管理早发性肾上腺初现或其他疾病的标准，这些疾病需要专家评估。

Epidemiology

肾上腺初现，以DHEA-硫酸盐升高为生化标志，通常始于儿童中期，比性腺初现的身体表现早几年，其发生时间因个体和人群而异；孤立性早期阴毛（早发性肾上腺初现）是一种公认的正常变异，对其进行研究部分是为了将其与雄激素过剩状况区分开来。

History

认识到阴毛发育可以由肾上腺雄激素独立于性腺激活而驱动，从而将肾上腺初现和性腺初现确立为概念上独立的事件。对青春期时间和类固醇生成酶途径的回顾巩固了这种区分的内分泌基础，而对性早熟的临床研究则完善了对孤立性肾上腺成熟的理解。

Debates

是什么启动了肾上腺初现，为什么其发生时间具有变异性？

肾上腺网状带成熟的触发因素尚未完全确定，其发生时间的决定因素及其与后期代谢和生殖结果的关系仍是研究领域。

Key figures

• Jean-Pierre Bourguignon
• Anne-Simone Parent

Seminal works

• parent-2003
• payne-hales-2004

Frequently asked questions

肾上腺初现和性腺初现有什么区别？

肾上腺初现是肾上腺的成熟，增加肾上腺雄激素并促进阴毛和腋毛的生长，而性腺初现是通过下丘脑-垂体-性腺轴激活性腺，从而驱动生殖成熟；它们是不同的过程，可能在不同时间开始。

阴毛出现是否意味着真正的青春期已经开始？

不一定。阴毛可以由肾上腺雄激素（肾上腺初现）驱动，而此时性腺尚未激活，因此它可能在一定程度上独立于真正的青春期性腺事件而出现。