开角型青光眼

开角型青光眼是最常见的青光眼类型，是一种慢性进行性视神经病变，其特征是眼前房引流角在解剖学上保持开放，但房水流出阻力增加，导致眼内压升高，并逐渐、通常无痛地丧失视野。其隐匿的病程意味着损害往往在症状被注意到之前就已经累积。

Definition

开角型青光眼是一种慢性视神经病变，其特征是视盘和视野受损，同时前房角在房角镜检查下开放，其中小梁网流出阻力增加是眼内压升高的典型驱动因素。

Scope

本主题涵盖了开角型青光眼的定义机制、主要风险因素、眼内压作为可调节目标的原理，以及确立降压与减缓疾病进展之间联系的里程碑式试验。它将开角型青光眼作为一种临床实体参考主题进行处理，不提供个性化的诊断或治疗指导。

Core questions

• 为什么引流角在解剖学上开放时眼内压会升高？
• 高眼压性开角型青光眼与正常眼压性开角型青光眼有何区别？
• 降低眼内压能减缓疾病进展的证据有多强？
• 除了压力之外，还有哪些因素会影响视神经损伤的风险和速度？

Key concepts

• 小梁网流出阻力
• 原发性开角型青光眼
• 正常眼压性青光眼
• 高眼压症
• 视盘凹陷
• 视网膜神经纤维层变薄
• 降压作为可调节目标

Mechanisms

在开角型青光眼中，小梁网在解剖学上保持可及，但流出阻力增加，导致房水引流效率降低，眼内压倾向于升高。视神经乳头持续的机械和血管应力导致视网膜神经节细胞进行性凋亡及其轴突丢失，从而产生视盘凹陷扩大和相应的弓形视野缺损。由于压力只是其中一个促成因素，有些眼睛在统计学正常压力下也会受损（正常眼压性青光眼），而另一些眼睛则能在高眼压下不受损害（高眼压症），这强调了压力是一个风险因素而非疾病本身（Weinreb 2014; Jonas 2017）。

Clinical relevance

开角型青光眼是不可逆视力丧失的主要原因，由于其在晚期之前通常无症状，这说明了为什么了解风险因素和检测方法在眼科学和公共卫生中至关重要。降低眼内压可减缓疾病进展的随机证据是研究该疾病的基础。本条目描述了该证据基础，不能替代个体临床评估。

Epidemiology

开角型青光眼占全球青光眼的大多数；同一项估计2013年全球约有6400万青光眼患者的荟萃分析发现，开角型青光眼是总体上主要的亚型，在非洲裔人群中负担更高，且随年龄增长患病率上升（Tham 2014）。

Evidence & guidelines

三项里程碑式的随机试验构成了本主题的基础：眼压性高眼压治疗研究表明，降低高风险眼压性高眼压患者的眼压可延迟或预防开角型青光眼的发生（Kass 2002）；早期显性青光眼试验表明，降低眼压可减缓新发现疾病的进展（Heijl 2002）；以及协作性初始青光眼治疗研究比较了初始药物与手术降压策略（Lichter 2001）。它们共同确立了眼内压是具有最强随机证据的可调节目标。

History

在其大部分历史中，开角型青光眼被等同于眼压升高，但对正常眼压病例和耐压眼睛的认识将这一概念转向了以眼压为风险因素的视神经病变。千禧年之交的一系列随机试验首次提供了高质量的证据，表明降压可以改变疾病进程，从而重塑了研究和对病因的理解（Kass 2002; Heijl 2002）。

Debates

眼内压是开角型青光眼的原因还是众多风险因素之一？

正常眼压性青光眼和无损害的高眼压症的存在表明，仅凭压力既不能定义也不能完全解释该疾病，这促使人们对血管和结构因素产生兴趣，而压力仍然是唯一具有强有力随机证据的治疗目标。

Key figures

• Robert N. Weinreb
• Michael A. Kass
• Anders Heijl
• Paul R. Lichter

Seminal works

• kass-2002
• heijl-2002
• lichter-2001
• weinreb-2014

Frequently asked questions

为什么开角型青光眼常被称为“无声”疾病？

视力丧失通常始于周边视野并缓慢进展，而中心视力保留到晚期，因此许多人在视野大部分已经丧失之前都没有意识到损害。

眼压正常的人会患开角型青光眼吗？

是的。在正常眼压性青光眼中，即使眼内压保持在统计学正常范围内，也会出现特征性的视神经和视野损害，这就是为什么青光眼是根据视神经损害而非仅仅眼压来定义的。