视神经和视野评估

评估视神经和视野是检测、表征和追踪青光眼损伤随时间变化的方法。由于青光眼是由视神经损伤而非眼内压升高所定义，因此视盘和视网膜神经纤维层的结构评估与视野的功能测试相结合，以确立诊断并判断疾病是否进展。

Definition

视神经和视野评估是青光眼损伤的结构和功能综合评估，结合使用视盘和视网膜神经纤维层测量以及视野的视野测量来检测疾病和监测变化。

Scope

本方法论主题涵盖了结构评估（视盘检查、光学相干断层扫描视网膜神经纤维层成像）和功能评估（标准自动视野检查）的互补作用，结构-功能关系的概念，以及区分真实进展与测量变异性的挑战。这是一篇关于评估方法的参考条目，不提供个性化的诊断指导。

Core questions

• 为什么评估青光眼需要结构和功能测量？
• 光学相干断层扫描如何量化视网膜神经纤维层和视神经头？
• 标准自动视野检查测量什么？其局限性是什么？
• 如何将真正的进展与测试间的变异性区分开来？

Key concepts

• 视盘凹陷和神经视网膜缘
• 视网膜神经纤维层
• 光学相干断层扫描
• 标准自动视野检查
• 结构-功能关系
• 进展分析
• 重测变异性

Mechanisms

青光眼性视网膜神经节细胞丢失导致视网膜神经纤维层变薄和视盘凹陷扩大，这些变化可以通过结构工具进行量化；光学相干断层扫描（OCT）提供了神经纤维层厚度和视神经头参数的可重复、客观测量（Bussel 2014）。同样的轴突丢失会产生特征性的视野缺损，功能测试（主要是标准自动视野检查）将其绘制为敏感度降低的区域。由于结构和功能是相互关联的，但在时间上并非完全同步，并且两种测量在不同测试之间都会有所差异，因此需要重复测量和专门的进展分析来区分真实变化与噪声（Weinreb 2014; Jonas 2017）。

Clinical relevance

对视神经和视野的可靠评估是青光眼在实践和研究中如何被检测以及其进展如何被判断的基础；相同的测量在里程碑式的试验中作为结局终点。理解这些方法有助于阐明为什么青光眼是由视神经损伤而非压力定义的。本条目描述评估概念作为参考，不提供个性化的诊断或治疗指导。

Evidence & guidelines

光学相干断层扫描（OCT）结构成像已确立用于青光眼的诊断、筛查和进展检测（Bussel 2014），而标准化视野检查提供了用于定义和追踪疾病的功能终点；例如，早期显性青光眼试验（Early Manifest Glaucoma Trial）依赖重复视野检查来定义进展（Heijl 2002）。学会指南描述了如何将结构和功能评估结合用于诊断和监测（European Glaucoma Society 2021）。

History

视盘评估和手动视野检查早于定量工具出现，但标准自动视野检查以及后来的光学相干断层扫描的引入，使得功能和结构都能够被客观地测量和重复。这使得青光眼评估从主观印象转向量化、可监测的终点，并使进展分析成为一门正式的学科（Heijl 2002; Bussel 2014）。

Debates

在检测进展方面，结构测量还是功能测量应占主导地位？

结构变化有时先于可检测的功能丧失，有时又在其之后，两者并非总是一致，因此如何最好地将视神经成像与视野检查结合以识别真实进展仍然是一个活跃的方法学问题。

Key figures

• Joel S. Schuman
• Gadi Wollstein
• Anders Heijl
• Robert N. Weinreb

Seminal works

• bussel-2014
• weinreb-2014
• heijl-2002

Frequently asked questions

为什么青光眼检查中既要进行视神经扫描又要进行视野检查？

它们测量同一种疾病的互补方面：光学相干断层扫描等结构测试量化视网膜神经纤维层变薄和视神经变化，而视野测试测量功能后果，结合使用它们可以提高疾病和进展的检测率。

为什么很难判断青光眼是否在恶化？

结构和功能测试在每次检查之间都会有所差异，因此单一的表观变化可能反映的是测量变异性而非真实进展；重复测试和专门的进展分析用于区分真实变化与噪声。