闭角型青光眼

闭角型青光眼是一种青光眼，其中周边虹膜物理性阻塞前房引流角，阻碍房水流出并升高眼内压。它涵盖了从逐渐慢性闭合到突然急性发作的整个范围，尽管总体上比开角型青光眼少见，但在某些人群中，它导致的失明比例却不成比例地高。

Definition

闭角型青光眼是指在周边虹膜与小梁网的贴近或粘连阻塞房水流出、导致眼内压逐渐或急性升高的眼睛中发生的青光眼性视神经病变。

Scope

本主题涵盖了闭角的解剖学机制、从原发性闭角型青光眼可疑者到确诊青光眼的分类谱系、与开角型疾病的对比，以及缓解或预防闭角的主要策略。它是一个临床实体参考主题，不提供个性化的诊断或治疗指导。

Core questions

• 哪些解剖结构配置使引流角易于闭合？
• 从原发性闭角型青光眼可疑者到原发性闭角型青光眼的谱系如何进展？
• 急性闭角型青光眼危机与慢性闭角有何不同？
• 缓解瞳孔阻滞或处理晶状体的干预措施的原理是什么？

Key concepts

• 瞳孔阻滞
• 周边虹膜前粘连
• 原发性闭角型青光眼可疑者
• 急性闭角型青光眼危机
• 浅前房
• 激光周边虹膜切开术
• 晶状体引起的房角拥挤

Mechanisms

在最常见的途径中，相对瞳孔阻滞阻碍了房水从后房流向前房，导致后房压力升高，并使周边虹膜向前弓起，抵住小梁网。易患解剖结构包括浅前房、短眼轴和不断增大的晶状体，这些都会使房角拥挤。闭合可能是间歇性的或慢性的，导致周边虹膜前粘连形成，也可能突然发生，表现为急性危机，伴随眼压急剧升高。缓解瞳孔阻滞和减少晶状体相关的拥挤是所研究干预措施的机制目标（Jonas 2017; Foster 2002）。

Clinical relevance

尽管在全球范围内，闭角型青光眼的患病率低于开角型青光眼，但在亚洲部分地区，闭角型疾病导致了很大一部分青光眼性失明，这使得其机制和分类在眼科学和全球眼健康中显得尤为重要。急性闭角型青光眼是一种眼科急症，在概念上与慢性形式不同。本条目描述了该疾病及其证据基础，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

闭角型青光眼在东亚和南亚人群以及女性中更为常见，尽管受影响的人数少于开角型疾病，但荟萃分析预测其在亚洲造成了巨大且日益增长的负担，在该地区，它对青光眼相关失明的贡献不成比例地高（Tham 2014）。

Evidence & guidelines

分类框架将原发性闭角型青光眼可疑者、原发性闭角和原发性闭角型青光眼区分为一个连续谱系（Foster 2002）。在管理策略方面，EAGLE随机试验比较了原发性闭角型疾病中早期晶状体摘除术与激光周边虹膜切开术，并报告了早期晶状体摘除术在多项指标上具有优势，这有助于理解晶状体所扮演的角色（Azuara-Blanco 2016）。术语和评估总结在当前的学会指南中（European Glaucoma Society 2021）。

History

闭角型青光眼长期以来主要被理解为戏剧性的急性发作，但人群调查以及Foster及其同事的工作将其重新定义为一个以引流角配置和视神经损伤存在为基础的谱系。后来的随机证据将注意力从单纯基于虹膜的机制转向了晶状体的贡献（Foster 2002; Azuara-Blanco 2016）。

Debates

原发性闭角型青光眼的最佳首次干预措施是什么？

历史上，针对瞳孔阻滞的激光周边虹膜切开术是标准的第一个步骤，但EAGLE试验报告了早期晶状体摘除术的优势，促使人们重新评估晶状体在治疗中的作用与针对虹膜的治疗。

Key figures

• Paul J. Foster
• Augusto Azuara-Blanco
• Jost B. Jonas
• Harry Quigley

Seminal works

• foster-2002
• azuara-blanco-2016
• jonas-2017

Frequently asked questions

闭角型青光眼与开角型青光眼有何不同？

在闭角型疾病中，周边虹膜物理性阻塞引流角，而在开角型疾病中，房角在解剖学上保持开放，但小梁网内的房水流出阻力增加。

什么是急性闭角型青光眼危机？

这是由引流角突然闭合引起的眼内压突然升高，通常伴有症状；它被视为眼科急症，在机制上与缓慢进展的慢性闭角型青光眼不同。