职业康复

职业康复是一系列协调的健康、工作场所和职业干预措施，旨在帮助患病或受伤的工人重返工作岗位并保持就业，或者在无法胜任原有工作的情况下，转入合适的替代工作。它将临床康复与工作场所适应和病例管理相结合，并将持续参与工作视为核心健康结果，而非事后考虑。

Definition

职业康复是一个结合了临床康复、工作场所适应和职业支持的过程，旨在恢复工人的工作能力，并使其在患病或受伤后安全、持续地重返原有或替代工作岗位。

Scope

本条目涵盖了重返工作和职业康复的原理、组成部分和证据，包括生物心理社会模型、基于工作场所的干预措施和分级重返工作。它是一个参考教育性条目，不为任何个人提供康复计划或临床建议。

Core questions

• 临床、工作场所和职业干预措施的何种组合能最好地支持重返工作？
• 与单独的临床治疗相比，分级重返工作和工作适应等以工作为中心的组成部分如何改变治疗结果？
• 何时适合重返原有岗位，何时需要替代工作？
• 康复中如何解决生物心理社会因素，而不仅仅是潜在疾病？

Key concepts

• 将重返工作视为健康结果
• 基于工作场所的干预
• 分级或分阶段重返工作
• 工作适应和调整工作职责
• 职业康复
• 病例管理和协调
• 多学科康复

Key theories

残疾和康复的生物心理社会模型

残疾和康复不仅受潜在生物状况的影响，还受心理因素（如信念和痛苦）以及社会和工作场所因素的影响；针对所有三个领域而非仅针对身体损伤的康复，与更好的功能和重返工作结果相关，特别是对于慢性腰痛。

Mechanisms

职业康复的作用不仅仅是针对潜在的损伤。基于工作场所的组成部分——如调整工作职责、分级重返工作、人体工程学调整以及工作场所与治疗团队之间的沟通——缩小了工人当前能力与工作要求之间的差距，从而实现更早、更可持续的重返工作。多学科生物心理社会康复还针对导致残疾的心理和社会因素，这些因素在导致长期缺勤方面可能比身体状况更重要。Franche及其同事发现，包括工作适应和与工作场所接触在内的干预措施与工作残疾的减少相关，而Kamper及其同事发现，与常规护理相比，生物心理社会康复改善了慢性腰痛的治疗效果，这支持了一种模型，即协调的、以工作为中心的护理比单独的临床治疗效果更好。

Clinical relevance

职业康复描述了重返工作计划的结构及其所达成的目标；它是一个参考框架，而非针对任何个人的治疗计划或临床建议。证据一致表明，以工作为中心、协调一致的生物心理社会方法比单独治疗损伤更有效，这也是强调工作场所参与和病例管理的原因。

Epidemiology

职业康复在导致最大工作残疾的疾病（如肌肉骨骼疾病，特别是腰痛，以及常见的精神健康状况）方面发展最为成熟，并通过职业健康服务机构、保险公司和康复服务提供者实施。其重要性反映了长期病假所带来的巨大社会成本以及工作对健康的公认益处。

Evidence & guidelines

Franche等人（2005年）系统回顾了基于工作场所的重返工作干预措施，发现工作适应和工作场所接触与残疾持续时间和成本的降低相关。Kamper等人（2014年）发现，与常规护理相比，多学科生物心理社会康复改善了慢性腰痛患者的疼痛、残疾和工作结果。Schaafsma等人（2016年）被引用来论证病假评估和预防之间的上游关系。这些研究共同支持了以工作为中心的多学科康复。

History

职业康复在二十世纪得到了显著发展，最初是为了帮助受伤工人和退伍军人重新融入社会。从二十世纪后期开始，生物心理社会模型将工作残疾重新定义为生物、心理和社会因素的产物，从而将康复转向早期、以工作为中心和多学科的方法，并将持续重返工作确立为可衡量的护理结果。

Debates

康复应该多早开始，以及多大程度上以工作为中心？

证据倾向于早期、涉及工作场所的干预，而不是等待完全临床康复，但最佳时机、强度以及临床和职业组成部分之间的平衡因具体情况而异，仍存在争议。

Seminal works

• franche-2005
• kamper-2014

Frequently asked questions

为什么重返工作被视为一种健康结果？

长期缺勤与更差的健康和社会结果相关，而适当的工作通常有益于健康。因此，职业康复将安全、持续地重返工作视为其本身的一种结果，而不仅仅是一个行政终点。

是什么让重返工作计划更有效？

系统评价发现，包括工作场所参与（调整工作职责、工作适应以及工作场所与治疗临床医生之间的沟通）和多学科生物心理社会护理的计划，往往比单独的临床治疗效果更好，特别是对于肌肉骨骼疾病，如腰痛。