护理评估与诊断

护理评估与诊断是护理过程的最初两个阶段：系统地收集和分析有关个人心理健康的数据，以及命名护士将要处理的反应和需求的临床判断（护理诊断）。它们共同将观察转化为指导规划的方案。

Definition

护理评估是系统、持续地收集和分析患者健康状况和反应的主观和客观数据；护理诊断是源于该评估的临床判断，它识别患者对健康问题的实际或潜在反应，并构成护理的基础。

Scope

本主题涵盖作为数据收集和分析的评估，以及作为护理过程中产生的临床判断的护理诊断，侧重于精神卫生护理。它具有参考教育性质，概述了这些阶段的结构，而非指导具体的诊断决策。

Core questions

• 精神卫生护理评估包括哪些数据来源和方法？
• 护理诊断与医学（精神病学）诊断有何不同？
• 评估和诊断如何融入更广泛的护理过程？
• 在制定护理诊断时，如何支持诊断的准确性？

Key concepts

• 护理过程
• 主观和客观数据
• 数据收集和归类
• 护理诊断与医学诊断
• 标准化护理术语
• 临床推理
• 方案制定

Mechanisms

评估结合了访谈、观察（包括精神状态检查）、病历回顾以及来自家人或照护者的信息，以收集主观报告和客观体征。护士组织和解释这些数据——通常将相关发现进行归类——以得出护理诊断：一个关于个人反应和需求的判断，这些反应和需求可以通过护理来解决，这与精神（医学）疾病诊断不同。标准化的护理术语为这些诊断提供了共享的标签。由此产生的方案随后为护理过程的规划、实施和评估阶段提供信息。

Clinical relevance

评估和诊断构建了精神卫生护士如何从收集信息转向对需求进行合理阐述的框架。本条目描述这些阶段以供参考和教育；它不规定如何评估或诊断个体患者，这取决于情境、培训和当地标准。

Evidence & guidelines

护理过程以及护理诊断和医学诊断之间的区别已在护理教材和标准化术语中编纂，并整合到因司法管辖区而异的专业标准中。在精神卫生护理中，评估和诊断越来越多地与循证和以康复为导向的实践相结合。

History

护理过程在20世纪中期被阐述为护理中的问题解决框架，Yura和Walsh于1967年出版的著作对其阶段进行了有影响力的阐述。护理诊断作为一种独特的临床判断的概念随之发展，后来得到了标准化术语的支持。在精神卫生护理中，这些阶段与佩普劳（Peplau）的人际关系护理模式相结合。

Key figures

• Helen Yura
• Mary Walsh
• Hildegard Peplau

Seminal works

• yura-walsh-1967
• peplau-1988-textbook

Frequently asked questions

护理诊断与精神病学诊断有何不同？

精神病学（医学）诊断命名的是疾病，而护理诊断命名的是个人实际或潜在的、可以通过护理解决的反应和需求；两者是互补的。

评估和诊断在护理过程中处于什么位置？

它们是最初的阶段——评估收集和分析数据，诊断形成临床判断——之后是规划、实施和评估。