新生儿过渡和生理适应

新生儿过渡是指胎儿在出生时迅速经历一系列生理变化，从而成为一个独立的个体。肺部清除液体并充气，循环系统重新组织，血液流经肺部，婴儿开始自主控制呼吸、体温和新陈代谢——通常在出生后的最初几分钟到几小时内完成。

Definition

新生儿过渡（生理适应）是指一系列协调的呼吸、心血管和代谢变化，这些变化将依赖胎盘进行气体交换的胎儿生理状态，转变为出生后独立的、由自身器官进行气体交换的新生儿生理状态。

Scope

本主题解释了胎儿到新生儿过渡的正常生理过程：肺部通气和首次呼吸、肺血管阻力下降、胎儿分流关闭以及呼吸与脐带钳夹之间的相互作用。它是一份关于正常适应及其支持性护理的参考教育性说明，而非针对未能成功过渡的婴儿的管理方案。

Core questions

• 什么触发了第一次呼吸，出生后肺部如何通气？
• 循环系统如何从胎儿模式转变为新生儿模式？
• 脐带钳夹的时机为何与呼吸建立相互作用？

Key concepts

• 肺液清除和通气
• 第一次呼吸
• 肺血管阻力下降
• 卵圆孔和动脉导管关闭
• 脐带循环停止
• 生理性（延迟）脐带钳夹
• 建立独立的体温调节和葡萄糖稳态

Mechanisms

出生前，胎儿肺部充满液体，大部分心输出量通过动脉导管和卵圆孔绕过肺部，气体交换在胎盘进行。出生时，呼吸的开始使肺部充气并清除肺部液体；这降低了肺血管阻力，显著增加了肺血流量，从而提高了左心房压力，并有助于胎儿分流的功能性关闭。生理学解释强调，一旦脐静脉回流消失，这种肺血流量就成为左心室前负荷的来源，因此在脐带钳夹之前建立通气有助于更平稳的循环过渡（Hooper，2014）。关于脐带钳夹时机的综述研究了脐带钳夹相对于这些事件的时机对新生儿和母亲的影响（McDonald，2013）。

Clinical relevance

了解正常过渡使助产士能够识别适应良好的婴儿——建立呼吸、肤色和肌张力——并将其与可能需要支持的延迟或失败的过渡区分开来（Madar，2021）。本主题描述了生理学和支持性实践的原理；它不是个体化临床决策的依据。

Evidence & guidelines

共识复苏指南描述了出生时对过渡的支持以及对不充分过渡的识别（Madar，2021）。系统评价证据为足月婴儿延迟脐带钳夹的实践提供了依据（McDonald，2013），生理学综述提供了其机制原理（Hooper，2014）；具体的时机阈值在这些来源中有所阐述。

History

对新生儿过渡的理解通过20世纪对胎儿和新生儿循环及肺生理学的研究而得以发展；近期生理成像工作重新定义了肺通气、肺血流量和脐带钳夹时机之间的关系，为当前支持出生时过渡的指导提供了信息。

Debates

脐带钳夹的时机应根据呼吸建立而非时间来确定吗？

生理学方法认为，只有在肺部通气后才钳夹脐带可以避免短暂的室性前负荷丢失，而传统做法通常使用固定的时间间隔；最佳方法仍然是积极讨论和研究的领域。

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Graeme Polglase

Seminal works

• hooper-2014
• mcdonald-2013

Frequently asked questions

新生儿的循环系统在出生时为何会发生变化？

当肺部通气且肺血流量增加时，心脏内的压力发生变化，使血液流经肺部，胎儿分流开始关闭，从而用肺部气体交换取代胎盘气体交换。

新生儿过渡需要多长时间？

主要的循环呼吸变化发生在出生后的最初几分钟内，但呼吸、体温控制和新陈代谢的完全适应会持续到出生后的最初几小时到几天。