出生时的心肺过渡

心肺过渡是指出生时循环系统的快速重组，胎儿时期由分流连接的两个平行循环模式转变为新生儿时期串联排列的肺循环和体循环模式。肺部通气和胎盘的移除共同将血流重新导向肺部，并开始胎儿分流的功能性闭合。

Definition

心肺过渡是指通过肺通气和胎盘循环的消失，将平行的、依赖分流的胎儿循环转变为串联的新生儿循环的血流动力学变化序列。

Scope

本主题涵盖了连接肺通气、肺血管阻力下降、肺血流量增加以及动脉导管、卵圆孔和静脉导管功能性闭合的血流动力学事件。它探讨了转换的生理顺序以及呼吸与脐带钳夹之间的时间关系；它是一个生理学参考，而非复苏或管理方案。

Core questions

• 肺通气如何降低肺血管阻力并增加肺血流量？
• 是什么逆转了在胎儿时期保持卵圆孔和动脉导管开放的压力梯度？
• 脐带钳夹相对于第一次呼吸的时机如何影响心血管稳定性？

Key concepts

• 平行胎儿循环与串联新生儿循环
• 通气后肺血管阻力下降
• 肺血流量增加
• 动脉导管的功能性闭合
• 卵圆孔的功能性闭合
• 静脉导管的闭合
• 肺血流量作为左心前负荷

Mechanisms

在胎儿时期，高肺血管阻力将大部分右心室输出量从肺部导向动脉导管，而含氧的胎盘血液通过卵圆孔到达左心，因此两个心室主要并行工作。出生后肺部通气时，肺血管阻力下降，肺血流量急剧增加；这种增加的肺静脉回流成为左心室前负荷的主要来源。低阻力胎盘床的消失提高了体循环阻力。这些变化共同逆转了心房和导管的压力关系，从而使卵圆孔和动脉导管功能性闭合，循环系统开始串联运作。对早产羔羊的实验研究表明，在脐带钳夹前建立通气可以平稳地将前负荷从胎盘转移到肺部，并在转换过程中稳定心血管功能。

Clinical relevance

这种转换的正常顺序是识别肺血管阻力未能下降或分流持续存在的病症的参考，它解释了为什么研究呼吸和脐带钳夹的相对时机。本条目是用于教育目的的描述性生理学，并非针对个体新生儿管理的指导。

Evidence & guidelines

生理顺序综合自整合性综述和受控动物实验，例如将通气开始与脐带钳夹相关联的早产羔羊研究；具体的产房实践源于本生理学条目之外的复苏指南。

History

对胎儿和过渡循环的基础理解建立在二十世纪对胎儿血流动力学的研究之上，这些研究总结在鲁道夫关于发育中心脏的工作中。后来的整合性综述将这种转换重新定义为一个有序的生理序列，其中肺通气驱动血流的重新分布，而实验性早产羔羊研究阐明了脐带钳夹时机与通气开始的相互作用。

Debates

脐带应该在肺部通气之前还是之后钳夹？

实验证据表明，在钳夹脐带之前让肺部通气，可以使肺血流在胎盘供应消失之前接管左心室前负荷，从而稳定过渡；在人类实践中，最佳时机仍然是一个活跃的问题。

Key figures

• Stuart Hooper
• Abraham Rudolph
• Graeme Polglase

Seminal works

• hooper-2015-cv
• bhatt-2013
• hillman-2012

Frequently asked questions

为什么出生时肺血流量会突然增加？

肺部通气导致肺血管阻力下降，从而使肺血流量大幅增加；这种血流随后提供了左心室之前通过卵圆孔从胎盘获得的前负荷。

胎儿循环和新生儿循环有什么区别？

胎儿循环是两个通过动脉导管和卵圆孔连接的平行回路，而过渡后，肺循环和体循环呈串联排列，所有体静脉血都通过肺部。