助产学中的证据、指南和最佳实践

循证助产学将现有最佳研究证据与助产士的专业知识以及产妇的价值观和偏好相结合。临床指南将这些证据转化为建议，而最佳实践则是在尊重个体情况和正常分娩生理学的前提下，审慎地应用这些建议。

Definition

循证助产学是审慎地使用当前最佳研究证据，结合临床专业知识和产妇的价值观，为母婴护理决策提供信息；指南是系统地制定的陈述，有助于将证据转化为实践。

Scope

本主题描述了助产学中循证实践的原则、临床指南的作用和局限性、证据评估以及提供适度护理（既不过少也不过多）的目标。它是一个参考性描述，本身不构成临床指导，也不为个体推荐具体的干预措施。

Core questions

• 在助产学背景下，循证实践意味着什么？
• 临床指南是如何制定的，以及应该如何使用和调整它们？
• 护理如何避免干预措施的不足使用和过度使用？

Key concepts

• 循证实践
• 证据等级
• 临床指南和建议
• 批判性评估
• 共同决策
• 干预措施的适当使用
• 证据转化为实践

Mechanisms

循证实践结合了三个要素：现有最佳证据、临床专业知识和产妇的价值观，正如循证医学的奠基性论述（Sackett et al., 1996）所阐明的那样。系统评价将研究综合为汇总估计，为指南提供信息，然后指南提供分级建议；助产士在应用这些建议时，会结合临床判断，认识到指南提供信息，但不能取代个体化评估。

Clinical relevance

使用证据和指南有助于产科护理与研究表明的有效性和安全性保持一致，同时尊重正常生理和产妇的偏好。评论强调了提供匹配良好护理的目标，以避免干预延迟或缺失以及不必要的医疗化（Miller et al., 2016）。本条目描述了证据如何为实践提供信息，不为任何个体规定干预措施。

Evidence & guidelines

奠基性论述将循证实践定义为研究、专业知识和价值观的整合（Sackett et al., 1996）；例如，关于助产士主导的连续性护理模式的系统评价为组织护理提供了高水平证据（Sandall et al., 2016）；产科质量评价框架平衡了干预不足和过度干预（Miller et al., 2016）；以及世界卫生组织（WHO）等机构发布声明和指南，例如关于剖宫产率的指南，以指导适当的实践（Betran et al., 2015）。

Debates

指南应如何与个体化、以产妇为中心的护理相平衡？

指南总结了人群层面的证据，但僵硬的应用可能与产妇的具体情况和偏好相冲突；最佳实践将指南作为起点，同时保留临床判断和共同决策。

Key figures

• David L. Sackett
• Jane Sandall
• Suellen Miller

Seminal works

• sackett-1996
• sandall-2016

Frequently asked questions

循证实践的三个组成部分是什么？

现有最佳研究证据、临床医生的专业知识以及产妇的价值观和偏好，整合在一起以指导护理决策。

临床指南是否凌驾于助产士的判断之上？

不；指南总结了人群层面的证据并为决策提供信息，但它们是与临床判断以及个体产妇的情况和偏好一同应用的。