下颌骨骨折

下颌骨骨折是下颌骨的断裂，是面部骨骼最常见的损伤之一，因为下颌骨突出、活动性强且承载下牙。它们通常按解剖部位描述——髁突、下颌角、下颌体、颏联合和颏旁、下颌升支和冠突——所选的部位框架指导临床医生如何研究和讨论它们。

Definition

下颌骨骨折是下颌骨（下颌）连续性的中断，根据解剖区域、移位程度、骨折线内是否存在牙齿以及骨折对肌肉移位力是否有利或不利进行分类。

Scope

本主题涵盖下颌骨的解剖结构和常见骨折部位、骨折分类原则、主要的治疗理念（闭合复位与切开复位内固定），以及恢复牙齿咬合的关键作用。它是一个参考和教育性条目，不提供手术技术或个体化治疗指导。

Key concepts

• 髁突和髁下骨折
• 下颌角骨折
• 下颌体、颏联合和颏旁骨折
• 有利骨折与不利骨折
• 牙齿咬合作为复位终点
• 闭合复位和颌间固定
• 切开复位内固定 (ORIF)
• 骨折线内的牙齿

Mechanisms

下颌骨是一个U形活动骨，其肌肉附着和牙齿负荷会产生可预测的薄弱点；在一个部位施加的力常常会在对侧产生第二次骨折（例如颏旁骨折伴对侧髁突骨折）。肌肉牵拉决定骨折对移位是“有利”还是“不利”，而重建患者受伤前的牙齿咬合是判断复位效果的功能参考。髁突区域骨折很常见，由于其对下颌运动的影响，有其自身的处理考虑 [schneider-2008] [zrounba-2014]。

Clinical relevance

下颌骨骨折具有重要的临床意义，因为它会影响咀嚼、言语和气道，并且如果不对齐，可能会持续存在咬合不正或下颌运动障碍。本条目描述了如何对这类骨折进行分类和研究；它不是诊断或治疗个体损伤的基础。

Epidemiology

在多中心系列研究中，下颌骨是最常骨折的面部骨骼之一，其中袭击、道路交通事故和跌倒是主要机制，男性占主导地位；下颌角和髁突是最常见的部位 [boffano-2015] [zrounba-2014]。

Evidence & guidelines

对于髁突骨折，一项随机多中心试验比较了切开复位内固定与闭合治疗和颌间固定，这为长期以来关于手术与非手术治疗的争论提供了依据 [schneider-2008]。标准参考文本对更广泛的下颌骨骨折的分类和评估原则进行了编纂 [miloro-2022]。

History

下颌骨骨折的治疗从通过牙齿结扎（颌间固定）进行固定，发展到20世纪后期使用钢板和螺钉进行坚固或半坚固内固定，这扩大了切开复位的适应症并改变了对结果的研究方式 [miloro-2022]。

Debates

髁突骨折的切开与闭合治疗

移位性髁突骨折是采用切开复位内固定还是闭合治疗加颌间固定效果更好，已在随机试验中进行研究，结果取决于骨折水平和移位程度；其平衡仍是临床判断的问题。

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

下颌骨的哪个部位最常骨折？

系列研究有所不同，但髁突/髁下区域和下颌角始终是最常见的骨折部位之一，部分原因是下颌骨的形状和肌肉附着。

为什么牙齿咬合在下颌骨骨折中如此重要？

因为下牙必须与上牙正确对合才能正常咀嚼，所以恢复患者受伤前的咬合被用作判断骨折是否充分复位的功能参考。