男性不育症与男科学评估
男性不育症是指男性在一段固定时间的规律无保护性交后，无法促成受孕；男科学评估是用于表征男性生殖系统的结构化临床和实验室评估。由于男性因素约占不育夫妇的一半，因此对男性进行系统评估是任何不育症检查的核心组成部分。
Definition
男性不育症是指在与有生育能力的伴侣进行十二个月规律无保护性交后，未能实现怀孕，其原因全部或部分归因于男性；男科学评估是结合病史、体格检查、精液分析、激素检测、影像学检查以及在有指征时进行的遗传学评估，以明确其病因。
Scope
本领域旨在介绍构成男科学评估的主题：精液分析及其解读、精子生成障碍的范围（无精子症和少精子症）、功能性精子缺陷（活力和形态）、精子生成受损的内分泌和睾丸基础，以及射精和性功能障碍。它是一个理解如何评估男性对生育能力的贡献的参考框架，而非诊断或治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 是否存在男性因素，其严重程度如何？
- 精液分析结果是否指向精子生成、转运或功能问题？
- 异常是睾丸前（内分泌）、睾丸性还是睾丸后（梗阻性）？
- 是否存在可逆或可治疗的因素，以及是否存在遗传或全身健康方面的影响？
Key concepts
- 男性因素不育症
- 精液分析作为基石检测
- 睾丸前、睾丸性和睾丸后分类
- 精子生成与下丘脑-垂体-性腺轴
- 梗阻性与非梗阻性病因
- 男科学作为男性生殖的临床学科
Mechanisms
正常的男性生育能力依赖于睾丸内完整的精子生成，这受下丘脑-垂体-性腺轴的驱动，随后是附睾中的精子成熟、输精管通畅转运以及通过射精实现的功能性递送。男科学评估将临床表现映射到这一通路：内分泌（睾丸前）衰竭会扰乱激素驱动；原发性睾丸衰竭会直接损害精子生成；而睾丸后问题则会阻碍或扰乱已生成精子的转运和递送。精液分析是综合性测量指标，精子数量、活力或形态的异常会指导进一步的内分泌、影像学或遗传学评估。
Clinical relevance
由于男性因素约占夫妇不育症的一半，因此结构化的男科学评估是评估任何不育夫妇的一部分，并且无精子症等发现也可能预示潜在的全身性或遗传性疾病。本领域描述了如何组织和解读该评估；它是教育性参考资料，不能替代个体化的临床评估或治疗。
Epidemiology
不育症影响大约六分之一的夫妇，其中约一半的病例中，单独或与女性因素一起，发现了男性因素。病因分布包括精索静脉曲张、内分泌疾病、遗传性疾病、梗阻、感染以及大量特发性病例，精液质量也作为男性健康的一个更广泛的指标。
Evidence & guidelines
当前的实践以专业指南为基础，包括AUA/ASRM男性不育症诊断和治疗指南（Schlegel et al., 2021）以及ASRM委员会关于诊断评估的意见，而世界卫生组织实验室手册及其参考值（Cooper et al., 2010）则规范了精液分析。这些是用于指导的证据总结，不构成个体医疗建议。
History
男科学作为一门独立的临床学科出现于二十世纪，同时出现了标准化的精液分析。世界卫生组织实验室手册的连续版本逐步统一了精液检查和报告的方式，而基于证据的参考值的引入则将男性生育能力的解读从任意阈值重新定位到基于人群分布的范围。
Related topics
Seminal works
- cooper-2010
- schlegel-2021
- agarwal-2021
Frequently asked questions
- 什么是男科学？
- 男科学是医学的一个分支，涉及男性生殖系统，包括男性不育症、精子生成和功能以及相关的激素和射精障碍的评估。
- 男性在夫妇不育症中扮演多大比例的角色？
- 在大约一半的不育夫妇中，单独或与女性因素一起，发现了男性因素，这就是为什么对男性进行结构化评估是夫妇检查的常规部分。