精子功能障碍：活力障碍和形态异常

除了精子数量，生育能力还取决于精子的功能：其有效运动（活力）的能力和结构形态（形态）。弱精子症表示活力降低，畸形精子症表示异常形态精子过多；这些定性缺陷即使在精子数量充足的情况下也可能损害受精。

Definition

精子功能障碍是指活力受损（弱精子症，即前向运动精子比例低于参考限值）或形态受损（畸形精子症，即正常形态精子比例低于参考限值），反映的是射出精液的定性而非纯粹的定量缺陷。

Scope

本条目涵盖精子活力和形态的评估、弱精子症和畸形精子症的定义、严格形态分类的基础，以及功能缺陷与受精潜力的关系。它是关于精子功能如何表征的参考资料，而非临床指导。

Core questions

• 如何测量和分级精子活力和形态？
• 弱精子症与畸形精子症有何区别？
• 什么是严格形态分类，为何引入它？
• 功能缺陷与自然受精和辅助受精有何关系？

Key concepts

• 前向运动与非前向运动
• 弱精子症
• 畸形精子症和正常形态
• 严格（Tygerberg/Kruger）形态标准
• 精子活力与不活动
• 鞭毛和结构缺陷
• 少弱畸形精子症作为复合缺陷

Mechanisms

前向运动能力取决于完整的鞭毛轴丝及其提供能量的代谢供应，因此结构或代谢性鞭毛缺陷会降低前向运动；区分不活动但有活力的精子与死精子需要进行活力测试。形态学通过对具有正常头部、中段和尾部的精子比例进行分类来评估；由Kruger及其同事报告的Tygerberg研究中制定的严格标准，对正常形态进行了狭义定义，并被证明与体外受精相关。严重的复合缺陷（少弱畸形精子症）反映了数量、运动和形态方面的综合缺陷。评估是根据参考限值标准化的，当精子数量看似充足时，定性缺陷有助于解释受精受损的原因。

Clinical relevance

表征活力和形态学可以完善对精液分析的解读，并为评估夫妇的受精潜力提供信息。本条目描述了如何测量这些参数以及它们对精子功能的意义；它具有教育意义，不指导个体诊断或治疗。

Epidemiology

活力降低和形态异常常与精子数量减少和彼此同时存在，许多患有孤立定性缺陷的男性在不育评估中被发现。与精子数量一样，活力和形态的分布在生育和不育人群之间存在显著重叠。

Evidence & guidelines

前向运动和正常形态的参考限值来源于世界卫生组织参考值（Cooper et al., 2010）和实验室手册（2021），而严格形态标准可追溯到Kruger et al.（1988）报告的研究；叙述性综述（Agarwal et al., 2021）将这些缺陷归入男性不育因素。这些是参考标准，而非个体医疗建议。

History

20世纪80年代，由Tygerberg小组的Kruger及其同事报告的严格形态标准的引入，缩小了正常形态精子的定义，并将形态与体外受精结果联系起来，影响了后续世界卫生组织手册中该参数的评分方式。

Debates

精子形态的临床预测性如何？

严格形态学在历史上与体外受精结果相关联，但其对自然受孕和辅助生殖环境的独立预测价值存在争议，且参考阈值在不同手册版本中有所变化。

Seminal works

• kruger-1988
• cooper-2010

Frequently asked questions

什么是弱精子症？

弱精子症是一种精液检查结果，其中前向运动精子的比例低于参考限值，意味着有效向前运动的精子比例减少。

为什么在严格形态学下，只有少数精子被归类为正常？

严格（Tygerberg/Kruger）标准对正常形态精子定义非常狭窄，因此即使在生育能力正常的男性中，也只有一小部分精子符合正常标准；该阈值是根据参考值来解释的，而不是期望其很高。