射精障碍和性功能障碍

射精障碍和男性性功能障碍包括干扰精液输送或受孕所需性反应的疾病，包括早泄、迟发性射精、逆行射精和射精缺失，以及勃起功能障碍。当这些疾病严重时，即使精子生成正常，它们也可能阻止精子沉积，使其成为男性学评估中的一个独特类别。

Definition

射精障碍是指精液射出和排出时间、力量或存在方面的异常（包括早泄、迟发性射精、逆行射精和射精缺失），而男性性功能障碍更广泛地包括勃起功能障碍；它们共同构成了精子自然输送的睾丸后和功能性障碍。

Scope

本条目涵盖勃起和射精的生理学、射精障碍（早泄、迟发性射精、逆行射精、射精缺失）和勃起功能障碍的分类，以及这些疾病与生育能力的关系。它是描述这些疾病如何定义和分类的参考材料，而非临床指导或治疗建议。

Core questions

• 勃起和射精的神经和肌肉事件通常如何进行？
• 早泄、迟发性射精、逆行射精和射精缺失如何定义和区分？
• 尽管精子生产正常，这些疾病如何损害生育能力？
• 勃起功能障碍与射精功能障碍有何不同？

Key concepts

• 射精的射出期和排出期
• 早泄（终生性和获得性）
• 迟发性射精和射精缺失
• 逆行射精
• 勃起功能障碍
• 膀胱颈功能和交感神经控制
• 性高潮后尿液分析用于检测逆行射精

Mechanisms

射精分为两个协调的阶段：射出期，在此期间交感神经活动将精液输送到后尿道，同时膀胱颈关闭；排出期，在此期间节律性收缩将精液向前推进。膀胱颈闭合中断会导致精液向后进入膀胱（逆行射精），而神经或药理学干扰会延迟或消除射精（迟发性射精、射精缺失）；早泄则反映了射精潜伏期短。勃起是一个独立的血管和神经事件，勃起功能障碍可以独立地阻止性交。由于这些障碍主要是睾丸后和功能性的，精子可能正常产生但未能输送，这就是为什么评估可能包括性高潮后尿液分析以检测重定向到膀胱的精子。

Clinical relevance

射精和性功能障碍是男性不育评估的一部分，因为它们可能在精子生产正常的情况下阻止精子输送，识别它们有助于理解夫妻的困难。本条目描述了定义和机制以供参考；它不具规定性，不推荐药物、手术或其他个性化治疗。

Epidemiology

早泄是男性最常报告的性功能障碍之一，勃起功能障碍随年龄增长和心血管代谢疾病而显著增加。逆行射精和射精缺失较不常见，但被认为是男性不育的重要原因，特别是在某些手术、神经系统疾病或药物治疗的背景下。

Evidence & guidelines

定义和评估参考了国际性医学学会关于早泄的定义（Serefoglu 等，2014）、AUA 勃起功能障碍指南（Burnett 等，2018）、疾病概述综合报告（Yafi 等，2016）以及男性不育指南（Schlegel 等，2021）。这些是参考材料，并非个体医疗建议。

History

在二十一世纪，随着基于证据的共识定义，这些疾病的标准化工作取得了显著进展，包括国际性医学学会对终生性和获得性早泄的统一定义，这取代了早期不一致的标准，并使得研究和分类更具可比性。

Debates

早泄应如何定义？

定义早泄需要将阴道内射精潜伏期、感知控制和痛苦整合到一个基于证据的定义中；终生性与获得性形式的界限以及所使用的阈值仍然是完善的主题。

Seminal works

• serefoglu-2014
• burnett-2018

Frequently asked questions

什么是逆行射精？

逆行射精是指在性高潮期间，由于膀胱颈未能正确关闭，精液向后进入膀胱，这可能减少或消除射出的精液量，尽管精子生产正常。

为什么男性精子生产正常，但仍可能因这些疾病而面临不育？

射精和勃起功能障碍发生在精子产生之后，干扰了性交过程中精液的输送，因此精子生成可能正常，但精子未能到达伴侣体内。