利什曼病

利什曼病是一种由利什曼原虫属（Leishmania）的原生动物引起并经受感染的白蛉叮咬传播的媒介传播寄生虫病。它表现为不同的临床形式，其中最重要的是皮肤利什曼病（引起慢性皮肤损伤）和内脏利什曼病（黑热病，影响内脏器官，如不治疗可能致命）。皮肤型疾病是旅行者中最常见的形式。

Definition

利什曼病是由利什曼原虫属的原生动物寄生虫引起的感染，通过白蛉叮咬传播，临床形式从局部皮肤损伤到播散性内脏疾病不等。

Scope

本条目涵盖利什曼原虫-白蛉传播周期、主要的临床综合征（皮肤型、黏膜皮肤型和内脏型利什曼病），以及该疾病对前往流行地区的旅行者的相关性。它是旅行医学和热带医学领域的参考和教育主题，不提供个性化的诊断或治疗指导。

Core questions

• 利什曼原虫-白蛉生命周期如何传播感染？什么决定了疾病是皮肤型还是内脏型？
• 皮肤型、黏膜皮肤型和内脏型利什曼病在临床和地理上有什么区别？
• 为什么利什曼病，特别是皮肤型，是旅行者出现慢性皮肤损伤时需要考虑的相关因素？

Key concepts

• 利什曼原虫种类（旧大陆和新大陆）
• 白蛉媒介
• 前鞭毛体和无鞭毛体生命周期阶段
• 皮肤利什曼病（慢性皮肤溃疡）
• 黏膜皮肤利什曼病
• 内脏利什曼病（黑热病）
• 宿主动物和人畜共患传播

Mechanisms

利什曼原虫具有两阶段生命周期，分别在昆虫媒介和哺乳动物宿主之间进行。受感染的雌性白蛉在吸血时将带鞭毛的前鞭毛体阶段接种到皮肤中；寄生虫被宿主巨噬细胞吞噬，并在其中转化为细胞内无鞭毛体并增殖，当其他白蛉以受感染的宿主为食时，它们也会被感染（Burza, 2018）。临床结果取决于利什曼原虫的种类和宿主的免疫反应：某些种类局限于皮肤，产生皮肤利什曼病的慢性溃疡；某些种类可能扩散到鼻腔和口腔黏膜（黏膜皮肤型疾病）；另一些则通过网状内皮系统播散到脾脏、肝脏和骨髓，引起内脏利什曼病（Burza, 2018; de Vries, 2015）。传播方式可能是人畜共患的（涉及动物宿主）或人际传播的，具体取决于地区和物种。

Clinical relevance

皮肤利什曼病是旅行者从流行地区返回后出现慢性、愈合缓慢皮肤损伤的公认原因，而内脏利什曼病是旅行者在相关暴露后出现长期发热、体重减轻和脾肿大时需要重点考虑的疾病。本条目在参考和教育层面解释了这些关联，不直接指导个体诊断或治疗。

Epidemiology

利什曼病在中东、北非和东非、地中海盆地、中亚和南亚以及拉丁美洲的部分地区流行，并被列为被忽视的热带病；特别是内脏利什曼病在流行病灶区造成了相当大的死亡率（Burza, 2018）。在旅行者中，皮肤利什曼病是主要的输入性形式，对患病归国旅行者的监测表明，利什曼病是旅行后皮肤病的公认原因，其发生率因目的地而异（Freedman, 2006; de Vries, 2015）。

History

致病寄生虫于20世纪初被发现，该属以William Leishman的名字命名，他描述了内脏疾病中的这些生物，随后白蛉被确定为传播媒介。当代综述整合了寄生虫学、临床形式谱系和全球疾病负担（Burza, 2018）。

Seminal works

• burza-2018
• devries-2015

Frequently asked questions

利什曼病是如何传播的？

它通过受感染的雌性白蛉叮咬传播，白蛉是一种小型昆虫，主要在流行地区的黄昏和夜间活动。它不会通过普通接触直接人传人；在某些地区，动物充当宿主动物。

旅行者最常感染哪种形式的利什曼病？

旅行者最常感染皮肤利什曼病，它会在白蛉叮咬部位引起一个或多个慢性、愈合缓慢的皮肤溃疡。更严重的内脏型在旅行者中较不常见，但在流行地区暴露后识别其重要性。诊断和治疗是超出本教育条目范围的临床决策。