关节松动术和关节手法

关节松动术和关节手法是被动的手法技术，临床医生通过移动关节来影响疼痛和运动范围。松动术使用分级的、低速的摆动或持续运动，而手法则在可用运动范围的极限处施加高速、低幅度的推力。两者都适用于周围（肢体）关节以及脊柱，并且是手法治疗中的核心技术。

Definition

关节松动术和关节手法是指对滑膜关节进行的被动、由临床医生施加的运动——松动术是低速的、通常是摆动或持续的运动，在运动范围内或达到运动范围的末端；手法是高速、低幅度的推力——用于影响疼痛和关节活动度。

Scope

本条目涵盖了松动术与手法的定义和区别特征、分级被动运动的概念、周围关节的目标以及其作用的拟议机制。脊柱应用将在其独立主题中讨论。本条目是一个方法学参考，不提供临床使用的适应症、禁忌症或技术说明。

Key concepts

• 被动辅助运动和生理运动
• 松动术分级（摆动/持续）
• 高速低幅度（HVLA）推力
• 伴随运动的松动术
• 周围（肢体）关节
• 关节囊和结缔组织反应

Mechanisms

拟议的作用结合了机械和神经生理学元素。分级被动运动会加载关节囊和关节周围结缔组织，这可能影响机械性限制运动的结构（Threlkeld, 1992）。除了局部机械作用外，当代模型将大部分临床效果归因于神经生理学反应，包括由机械刺激触发并由治疗情境塑造的疼痛和运动输出的调节（Bialosky et al., 2009）。伴随运动的松动术技术将持续的辅助滑动与主动运动相结合，并已在肱骨外上髁炎（Abbott et al., 2001）等疾病中进行了研究。

Clinical relevance

这些技术在物理治疗中用于治疗疼痛或僵硬的周围关节，通常与运动疗法一起在多模式护理中进行。针对相关肌肉骨骼疾病的指南将手法技术作为多种选择之一（Qaseem et al., 2017）。本描述支持证据评估，并非个体治疗决策的基础。

Evidence & guidelines

周围关节松动术和手法的证据因关节和疾病而异；例如，针对肱骨外上髁炎的伴随运动松动术试验报告了对疼痛相关结果的短期效果（Abbott et al., 2001），而更广泛的指南将手法治疗视为主动护理的辅助手段（Qaseem et al., 2017）。

History

被动关节运动的系统分级在20世纪的物理治疗中发展起来，Maitland和Kaltenborn相关的概念塑造了检查和治疗，而伴随运动的松动术方法后来与Mulligan相关联（Maitland et al., 2005）。此后，解释的重点已从生物力学矫正扩展到整合的神经生理学模型（Bialosky et al., 2009）。

Debates

技术特异性是否重要？

由于机械和神经生理学机制重叠，关于所选择的精确关节、分级或方向对结果的影响程度，与更普遍的神经生理学和情境效应相比，存在争议。

Key figures

• Geoffrey Maitland
• Freddy Kaltenborn
• Brian Mulligan
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009
• abbott-2001

Frequently asked questions

松动术与手法的区别是什么？

松动术是低速、大范围的被动运动，可以分级，患者原则上可以抵抗；而手法是在可用运动范围末端施加的高速、低幅度的推力。

什么是伴随运动的松动术？

这是一种将临床医生施加的持续辅助关节滑动与患者主动运动相结合的技术；它已在肱骨外上髁炎等疾病中进行了研究。