脊柱手法复位与松动术

脊柱手法复位和松动术是应用于脊柱以影响疼痛和运动的手动技术。脊柱手法复位通常涉及对脊柱节段施加高速、低幅度的推力，常伴有可听见的释放声；而脊柱松动术则使用低速、分级的被动运动。两者都是针对脊柱疼痛，特别是腰痛和颈痛，被广泛研究的技术。

Definition

脊柱手法复位和松动术是被动的手动技术，应用于脊柱节段——手法复位是高速、低幅度的推力，松动术是低速、分级的被动运动——用于影响疼痛和脊柱活动度。

Scope

本条目涵盖了脊柱手法复位和松动术的定义、区别、作用机制以及针对脊柱疼痛的证据基础。它是外周关节主题的脊柱特异性对应内容。本条目是一个参考性概述，不提供临床使用的适应症、禁忌症、筛查或技术指导。

Key concepts

• 高速低幅度（HVLA）推力
• 脊柱松动术（分级被动运动）
• 可听见的释放声（空化）
• 节段效应与区域效应
• 腰痛和颈痛的应用
• 神经生理性疼痛调节

Mechanisms

其作用机制被理解为机械输入和神经生理反应的结合。推力或分级运动对脊柱和脊柱旁结构施加机械刺激，这被认为会触发神经生理效应，包括疼痛处理的调节和肌肉活动的改变，同时情境因素也发挥作用（Bialosky et al., 2009）。特定的节段生物力学矫正更难证明，而手法复位可能伴随的可听见释放声并非产生效果的必要条件。

Clinical relevance

脊柱手法复位和松动术是脊柱疼痛常见的物理治疗选择，并作为多模式、主动护理的辅助手段出现在临床实践指南中（Qaseem et al., 2017）。本条目总结了这些技术及其证据，以供评估；它并非为个体决定或实施治疗的依据，任何应用都需要适当的临床评估。

Evidence & guidelines

Cochrane 对脊柱手法治疗腰痛的系统评价报告称，其对疼痛和功能的影响与其它推荐治疗方法大致相似，没有明显的优越性，且效果幅度通常适中（Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012）。对于颈痛，手法复位和松动术的评价显示短期有一定益处，但长期和比较效果存在不确定性（Gross et al., 2015）。指南将脊柱手法复位列为腰痛的非药物选择之一（Qaseem et al., 2017）。

History

脊柱的手动治疗在多种传统中拥有悠久的历史根源，脊柱手法复位和松动术在二十世纪被纳入并正式化为现代物理治疗的一部分。从2000年代起，大型系统评价将脊柱手法治疗纳入了用于其他治疗的证据框架（Rubinstein et al., 2011），同时解释性重点转向了神经生理模型（Bialosky et al., 2009）。

Debates

脊柱手法复位是否优于其他治疗？

系统评价普遍认为脊柱手法治疗的效果与其他推荐治疗方法相似，而非明显优越，这引发了如何将其定位相对于更简单或自我指导选项的问题。

效果的节段特异性如何？

鉴于机械特异性难以证明，且神经生理和情境机制突出，关于效果能多精确地归因于目标脊柱节段存在争议。

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

脊柱手法复位时发出的“咔嚓”声是必要的吗？

不是。手法复位推力有时伴随的可听见释放声并非产生效果的必要条件，其结果不被认为取决于是否出现这种声音。

脊柱手法复位对腰痛有多大效果？

系统评价报告称，其对疼痛和功能的影响与其它推荐治疗方法大致相当，效果幅度适中，没有明显的优越性；这仅是证据总结，并非针对个体的治疗建议。