宫腔内人工授精与宫内生育力
宫腔内人工授精（IUI）是一种较简单的辅助生殖技术，通过将处理过的、有活力的精子直接置入子宫腔内，使其在排卵期前后绕过宫颈，从而使更多精子接近卵母细胞。它常与温和的卵巢刺激相结合，通常用于不明原因或轻度男性因素引起的生育力低下以及供精，是介于自然受孕和体外受精（IVF）之间的一个步骤。
Definition
宫腔内人工授精是指在排卵期前后，通过细导管将洗涤处理过的精子置入子宫腔内，可伴或不伴卵巢刺激。由于它不涉及体外取回或处理卵母细胞，因此通常将其与基于卵母细胞的辅助生殖技术分开归类。
Scope
本主题涵盖了IUI的原理和方法、精子准备、排卵时机和可选卵巢刺激的作用、其适应症以及相对于期待治疗或定时性交以及IVF的有效性证据。按照惯例，IUI不涉及卵母细胞取回，因此许多登记机构将其与基于IVF的辅助生殖技术（ART）区分开来；本文将其作为参考条目呈现，而非治疗方案。
Core questions
- 宫腔内人工授精在机制上与自然受孕和IVF有何不同？
- 为什么在授精前要洗涤和准备精子，以及如何选择时机？
- IUI适用于哪些适应症，何时与卵巢刺激结合使用？
- IUI与期待治疗或直接进行IVF相比效果如何？
Key concepts
- 精子洗涤和准备
- 排卵时机
- 刺激周期与自然周期IUI
- 不明原因生育力低下
- 轻度男性因素生育力低下
- 供精人工授精
- 刺激引起的多胎妊娠
- 逐步进行IVF的方法
Mechanisms
在IUI中，精液样本经过洗涤以去除精浆并浓缩有活力的精子，然后通过软导管直接导入子宫腔内，绕过宫颈，在排卵期前后将大量有活力的精子更接近输卵管。时机可遵循自然周期或排卵触发，通常会增加温和的卵巢刺激以增加可用卵母细胞的数量，这会提高妊娠率，但也会增加多胎妊娠的风险。系统评价支持IUI，特别是与卵巢刺激结合使用时，对于不明原因的生育力低下优于期待治疗（Veltman-Verhulst et al., 2016）。与IVF不同，IUI不取回卵母细胞，因此受精发生在体内。
Clinical relevance
IUI是多种生育力低下原因和使用供精的常用一线选择，了解其相对于IVF的定位有助于构建治疗路径。本条目描述了该程序及其证据，以供参考和评估；它不提供个性化治疗建议、药物方案或资格标准。
Epidemiology
IUI最常用于不明原因的生育力低下、轻度男性因素引起的生育力低下以及需要供精的情况。其有效性虽然适中，但相对于不治疗而言具有重要意义，尤其是在与卵巢刺激结合使用时（Veltman-Verhulst et al., 2016）。由于刺激会增加多卵泡发育，刺激性IUI存在多胎妊娠的已知风险，这影响了其使用方式。每个周期的累积成功率通常低于IVF，未受孕的患者可能会升级到基于IVF的治疗（Moragianni & Penzias, 2010）。
Evidence & guidelines
核心证据是Cochrane关于不明原因生育力低下IUI的系统评价（Veltman-Verhulst et al., 2016），辅以与辅助生殖相关的刺激策略的试验和荟萃分析（Kadoura et al., 2022）；ESHRE、ASRM等专业机构和国家指南小组讨论了IUI在治疗路径中的地位。具体的适应症和方案此处不赘述。
History
人工授精在动物育种和人类医学中都有悠久的历史，比IVF早数十年。可靠的精子洗涤和准备方法的发展使宫腔内而非宫颈内授精变得可行，后来IUI与卵巢刺激的结合提高了其有效性。随着IVF的建立，IUI确立了其目前的地位，即作为一种侵入性较小、成本较低的选择，用于特定适应症的IVF之前或替代IVF，其相对有效性已通过系统评价得到阐明（Veltman-Verhulst et al., 2016）。
Debates
- IUI与立即进行IVF或期待治疗
- 对于不明原因的生育力低下，最佳的第一步存在争议：IUI与卵巢刺激相结合在系统评价中优于期待治疗，但是否在IVF之前提供IUI，或直接进行IVF，取决于预后、成本和多胎妊娠的风险。
- 刺激周期与自然周期IUI
- 在IUI中增加卵巢刺激会提高妊娠率，但会增加多卵泡发育和多胎妊娠的风险，因此在选择刺激时，有效性和安全性之间的权衡仍然存在争议。
Related topics
Seminal works
- veltman-verhulst-2016
Frequently asked questions
- 宫腔内人工授精与体外受精（IVF）相同吗？
- 不。在IUI中，处理过的精子被置入子宫，受精自然发生在体内，不涉及取卵。IVF则取回卵母细胞并在实验室中受精。IUI更简单、侵入性更小，许多登记机构将其与基于IVF的辅助生殖技术分开归类。
- 为什么宫腔内人工授精常与卵巢刺激结合使用？
- 温和的刺激可以增加一个周期内可用的卵母细胞数量，这与自然周期授精相比，提高了妊娠机会。其权衡是多胎妊娠的风险更高，因此在这种情况下，刺激的使用需要谨慎。