辅助生殖技术
辅助生殖技术（ART）是一系列临床和实验室操作的总称，通过在体外处理人类卵母细胞、精子或胚胎来帮助实现妊娠。体外受精（IVF）是其核心技术：在卵巢刺激后取出卵子，在实验室中受精，然后培养所得胚胎并将其移植到子宫。自1978年首例IVF婴儿诞生以来，ART已经改变了不孕症的治疗方式。
Definition
辅助生殖技术包括涉及体外处理人类配子或胚胎以实现妊娠的程序。按照惯例，它以IVF和相关实验室技术为核心；世界卫生组织和许多登记机构将该术语限制在涉及取卵的程序，通常不包括单纯的授精。
Scope
本领域旨在向读者介绍ART周期的步骤顺序，以及详细探讨每个步骤的主题：控制性卵巢刺激、取卵和实验室受精、胚胎培养、胚胎移植和着床、衡量成功的结局，以及更简单的宫腔内人工授精程序。它是一个该领域的参考图谱，而非治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- ART周期要成功实现活产，需要哪些生物学步骤的成功？
- 卵巢刺激、受精方法、胚胎培养和移植如何相互作用以决定结局？
- ART的成功如何衡量，为什么每个周期的活产率和累积活产率不同？
- 在辅助生殖的范畴中，宫腔内人工授精相对于IVF处于什么位置？
Key concepts
- 体外受精（IVF）
- 卵胞浆内单精子注射（ICSI）
- 控制性卵巢刺激
- 取卵
- 胚胎培养和移植
- 着床
- 活产率和累积活产率
- 宫腔内人工授精（IUI）
Mechanisms
一个ART周期将几个生物学和实验室阶段串联起来。促性腺激素刺激卵巢生长多个卵泡；然后在超声引导下吸取成熟卵母细胞。在实验室中，卵母细胞通过常规授精受精，或者当精子功能受损时，通过卵胞浆内单精子注射（ICSI）受精，即直接将单个精子注射到卵母细胞中（Palermo et al., 1992）。所得胚胎培养两到六天，然后将一个或多个胚胎移植到子宫，随后可能发生着床。整个过程的成功通常以每个周期的活产率来概括，或以一次刺激产生的胚胎的累积活产率来概括（Moragianni & Penzias, 2010）。
Clinical relevance
ART是许多形式不孕症的主要医疗应对措施，了解其各个阶段有助于临床医生、科学家和患者解读治疗方案和报告的成功率。本条目描述了该领域的结构，以供参考和证据评估；它不规定方案、药物方案或个体化治疗决策。
Epidemiology
自1978年Louise Brown出生以来（Steptoe & Edwards, 1978），数百万儿童通过ART诞生，现在有或没有ICSI的IVF在许多国家的出生率中占有可观的比例。结局因女性年龄和移植胚胎数量而异，登记机构越来越多地报告每次刺激的累积活产率，以捕捉一个治疗周期的全部产出（Moragianni & Penzias, 2010）。
Evidence & guidelines
证据基础涵盖了里程碑式的原始报告、刺激和移植策略的随机试验，以及在Cochrane数据库等来源中综合的系统评价；包括ESHRE和ASRM在内的专业机构发布实践指南。详细的证据在子主题中呈现，此处不作总结。
History
现代该领域始于生理学家Robert Edwards和妇科医生Patrick Steptoe的合作，他们对人类卵母细胞成熟、受精和腹腔镜取卵的研究最终促成了1978年首例IVF婴儿的诞生（Steptoe & Edwards, 1978）；Edwards于2010年获得了诺贝尔生理学或医学奖。1992年ICSI的引入将ART扩展到严重的男性不育症（Palermo et al., 1992），随后的几十年带来了卵巢刺激方案、延长胚胎培养、冷冻保存以及实验室和移植技术的稳步改进。
Key figures
- Robert Edwards
- Patrick Steptoe
- Gianpiero Palermo
- André Van Steirteghem
Related topics
Seminal works
- steptoe-edwards-1978
- palermo-1992
Frequently asked questions
- ART和IVF有什么区别？
- IVF是ART中的核心技术，其中受精发生在实验室中。ART是一个更广泛的范畴，包括IVF以及ICSI和配子及胚胎的实验室处理等相关程序；按照惯例，它通常指涉及取卵的程序。
- 宫腔内人工授精是否被认为是ART？
- 定义各不相同。许多登记机构和世界卫生组织将ART一词保留给涉及取卵和实验室处理的程序，因此将宫腔内人工授精（在不取卵的情况下将处理过的精子置入子宫）归类为一种独立的、更简单的辅助生殖形式。