不孕症的病史、体格检查和风险评估

临床问诊和检查是评估不孕夫妇的第一步，也往往是最有信息量的一步。通过对生殖、医疗、手术、性生活和生活方式进行结构化的问诊，并结合对双方伴侣的重点体格检查，可以识别风险因素，并指导哪些检查最可能有用。

Definition

不孕症的病史和检查包括对生殖史、月经和排卵模式、性交频率、既往妊娠、医疗和手术史、生活方式暴露以及重点体格检查进行的系统性、以夫妇为基础的临床评估，用于识别风险因素并指导进一步的检查。

Scope

本主题描述了以夫妇为基础的病史构成、女性和男性伴侣的针对性体格检查，以及与生育相关的生活方式和暴露风险因素。它是关于评估内容和原因的参考资料；不提供个性化的临床指导。

Core questions

• 生殖和月经史中的哪些要素指向排卵、输卵管、子宫或男性因素？
• 对每位伴侣的重点体格检查旨在发现什么？
• 哪些生活方式和暴露因素与生育能力和预后相关？
• 病史和检查如何影响后续检查的选择？

Key concepts

• 月经和排卵史
• 性交频率和时机
• 产科和妇科病史
• 盆腔和乳房检查
• 男性生殖和生殖器检查
• 不孕症的年龄和持续时间
• 生活方式因素（吸烟、饮酒、体重、暴露）
• 性史和性交功能

Mechanisms

病史要素与受孕生理学相关：月经不规律或闭经提示排卵障碍，严重痛经或深部性交疼痛提示子宫内膜异位症或输卵管疾病，既往盆腔感染或手术指向输卵管因素，睾丸问题或性功能障碍史指向男性因素。体格检查旨在发现内分泌疾病、盆腔异常的迹象，以及男性伴侣的睾丸大小、精索静脉曲张和生殖器解剖结构。检查结果的模式有助于缩小鉴别诊断范围并优先进行确诊性检查。

Clinical relevance

全面的病史和检查可以在进行任何检测之前揭示病因，并确保检查目标明确，从而提高效率并避免不必要的程序。作为参考内容，它解释了评估的结构和原理；它不指导任何特定夫妇的护理。

Evidence & guidelines

女性和男性评估的组成部分在ASRM委员会关于不孕女性（Practice Committee, 2015）和男性（Practice Committee, 2012）诊断评估的意见中，AUA/ASRM男性不育指南（Schlegel et al., 2021）中，以及NICE CG156（2013，2017年更新）中均有描述。

History

随着生殖医学认识到男性和女性因素对不孕症的贡献相当，并且仅凭病史就能识别许多相关风险因素，以夫妇为基础的结构化评估成为标准。随后的委员会意见将每位伴侣的病史和检查要素进行了规范（Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015）。

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• practice-committee-asrm-2012-male
• schlegel-2021

Frequently asked questions

为什么要对双方伴侣进行病史询问？

由于男性和女性因素对不孕症的贡献都很大，以夫妇为基础的病史询问可以确保识别和调查任何一方伴侣的促成因素。

病史中规律的月经周期提示什么？

规律、可预测的周期使得排卵障碍的可能性降低，并有助于将注意力转向输卵管、子宫或男性因素，尽管确诊性检查仍然是全面评估的一部分。