生长激素生理学与疾病

生长激素由垂体前叶分泌，受下丘脑拮抗性调控，主要通过胰岛素样生长因子1调节儿童的线性生长和贯穿生命周期的代谢。其疾病包括生长激素缺乏症（损害生长和成人代谢）和生长激素过量（导致肢端肥大症，或在儿童期导致巨人症）。

Definition

生长激素（生长调节素）是一种垂体前叶肽类激素，主要通过刺激肝脏和外周产生胰岛素样生长因子1来促进生长并调节碳水化合物、脂质和蛋白质代谢。

Scope

本主题涵盖生长激素的调节、作用和反馈控制，以及生长激素过少或过多的临床后果。它将生理学和疾病概念作为参考，不提供诊断临界值、刺激试验方案或治疗方案。

Core questions

• 生长激素分泌如何受下丘脑和反馈调节？
• 生长激素如何通过胰岛素样生长因子1发挥作用？
• 生长激素缺乏症与过量分别会导致哪些临床表现？

Key concepts

• 生长激素释放激素和生长抑素
• 胰岛素样生长因子1 (IGF-1)
• 脉冲式生长激素分泌
• 生长激素缺乏症
• 肢端肥大症和巨人症
• IGF-1的负反馈

Mechanisms

生长激素的分泌受下丘脑生长激素释放激素的驱动和生长抑素的抑制，产生脉冲式分泌模式，该模式进一步受生长素释放肽、睡眠、运动和营养状态的调节；响应生长激素产生的胰岛素样生长因子1反过来抑制生长激素的进一步分泌（Giustina & Veldhuis, 1998）。大多数促生长作用和许多代谢作用均由胰岛素样生长因子1介导。垂体疾病或下丘脑功能障碍导致的生长激素缺乏症会损害儿童的生长，并改变成人的身体成分和代谢（Molitch et al., 2011），而生长激素瘤自主分泌过量则会升高胰岛素样生长因子1，导致成人肢端肥大症或在骨骺板融合前导致巨人症（Katznelson et al., 2014）。

Clinical relevance

生长激素紊乱通过其对生长、身体成分和代谢的影响来识别，并与垂体肿瘤疾病和垂体功能减退症相互关联。本主题解释了其潜在的生理学和疾病概念；它是一个参考，不提供个性化的检测或治疗指导。

Epidemiology

成人生长激素缺乏症最常见于垂体或下丘脑疾病或其治疗之后，而肢端肥大症是一种不常见的疾病，几乎总是由分泌生长激素的垂体腺瘤引起。详细的发病率在引用的指南中有所阐述（Molitch et al., 2011; Katznelson et al., 2014）。

History

垂体在生长中的作用是从早期对巨人症和侏儒症的观察中推断出来的，生长激素以及后来的胰岛素样生长因子1的特征化阐明了该激素的作用方式。生长激素释放激素和生长抑素的双重下丘脑控制以及胰岛素样生长因子1的反馈作用确立了目前临床上使用的调节模型（Giustina & Veldhuis, 1998）。

Key figures

• Andrea Giustina
• Johannes Veldhuis
• Mark Molitch
• Laurence Katznelson

Seminal works

• giustina-veldhuis-1998
• katznelson-2014
• molitch-2011

Frequently asked questions

生长激素如何使身体生长？

生长激素主要通过刺激肝脏和其他组织产生胰岛素样生长因子1来发挥作用，胰岛素样生长因子1反过来促进骨骼和其他组织的生长；生长激素还对脂肪、碳水化合物和蛋白质的代谢具有直接影响。

肢端肥大症和巨人症有什么区别？

两者都源于生长激素过量，通常由垂体肿瘤引起。巨人症发生在骨骺板闭合前的儿童期，导致身高异常高大，而肢端肥大症则发生在骨骺板融合后的成人，导致手、脚和面部特征增大，而不是身高增加。