环境和海拔相关的旅行状况
环境和海拔相关的旅行状况是指旅行者因目的地或活动所处的物理环境而导致的非感染性疾病和损伤：高海拔地区的低气压、潜水时增加的压力以及极端的高温和低温。与旅行医学中常见的大部分感染不同，这些疾病直接源于身体未能适应环境压力或温度，它们是徒步旅行者、潜水员和探险旅行者发病的主要原因。
Definition
环境和海拔相关的旅行状况是指在旅行和户外活动中，因暴露于改变的气压（高海拔地区的低压性缺氧、潜水时的超压暴露和气相形成）或极端温度（热和冷）而引起的非感染性疾病。
Scope
本领域旨在向读者介绍旅行和户外活动的非感染性环境危害，将其归纳为海拔、环境压力和极端温度所施加的生理应激这一统一主题。它涵盖了四个临床主题：急性高原病和高原脑水肿、高原肺水肿、减压病和潜水气压伤，以及旅行者中的热病和冷伤。它阐述了这些状况是如何被概念化和研究的；它并非临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 低压性缺氧的哪些生理反应区分了良性适应和病理性高原病？
- 上升和潜水过程中改变的环境压力如何产生不同的器官损伤模式？
- 体温调节的限制如何在旅行和户外人群中引起热病和冷伤？
- 哪些环境和行为因素决定了谁会暴露于风险之中？
Key concepts
- 低压性缺氧
- 适应
- 上升速率和海拔
- 气压伤和气相形成
- 体温调节
- 环境暴露和宿主易感性
- 通过分级暴露进行预防
Mechanisms
本领域的状况有一个共同的逻辑：环境应激的速率或强度与身体适应能力之间的不匹配。在高海拔地区，气压下降会降低吸入氧气的分压，产生低压性缺氧；从急性高原反应到高原脑水肿和肺水肿的范围反映了大脑和肺对缺氧适应失败的程度不断增加（Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003）。在潜水时，压力梯度则相反：在环境压力增加下溶解的惰性气体在上升时形成气泡（减压病），而充气空间中的压力变化导致气压伤（Vann et al., 2011）。热病和冷伤反映了体温调节的失衡，其中产热和环境负荷超过散热，或热量损失超过保存（Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012）。在每种情况下，暴露的速率和个体易感性决定了适应是否成功。
Clinical relevance
这些状况是旅行和野外医学中大部分非感染性发病率的原因，识别其产生的环境背景是旅行前和野外评估的核心部分。本领域描述了这些疾病是如何分类和理解的，作为进一步研究的基础；它不提供诊断阈值、剂量或个体化管理。
Epidemiology
暴露由活动和目的地而非仅仅地理位置定义：高海拔地区的徒步旅行和登山、休闲和职业潜水，以及前往炎热或寒冷气候的旅行。急性高原反应在快速上升到中等海拔的人群中很常见，而其严重的脑部和肺部形式则较不常见但可能危及生命（Hackett & Roach, 2001）。减压病是压缩气体潜水的一种职业和休闲危害（Vann et al., 2011），而热伤和冷伤则集中在没有充分适应或保护而暴露于极端温度的旅行者和户外工作者中（Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012）。
Evidence & guidelines
证据基础涵盖了高原和潜水疾病的生理学叙述性综述以及野外和潜水医学机构的临床实践指南。《野外医学学会》定期发布急性高原病、热病和冻伤的更新指南，潜水医学组织则处理减压病；这些内容在主题层面进行了总结。本领域提供了一个导向性综合，并将详细的证据评估留给其组成主题。
History
对高原反应的认识可以追溯到早期高海拔旅行的记载，但对高原病的现代生理学理解是在20世纪后期随着休闲登山的兴起而巩固的。潜水医学起源于沉箱作业和海军对减压的研究，而热伤和冷伤的研究则在军事和职业生理学领域发展起来，然后才应用于旅行者。将这些不同的疾病归类为环境旅行医学反映了现代认识，即旅行和探险活动使普通人暴露于曾经仅限于专业人员的生理应激。
Key figures
- Peter Hackett
- Robert Roach
- Buddha Basnyat
- Richard Moon
- Abderrezak Bouchama
Related topics
Seminal works
- hackett-roach-2001
- basnyat-murdoch-2003
- vann-2011
- bouchama-knochel-2002
Frequently asked questions
- 环境旅行状况与旅行感染有何不同？
- 旅行感染是由在目的地获得的病原体引起的，而环境旅行状况是由物理环境直接引起的非感染性疾病，例如高海拔地区的低氧、潜水时增加的压力以及极端的高温或低温。
- 高原病、潜水病和热损伤之间有什么联系？
- 这三者都发生在环境应激（无论是改变的气压还是温度）的速率或强度超过身体适应能力时，因此它们被一起研究，作为旅行和户外活动的非感染性危害。