生长评估与预测

生长评估与预测是对患者颅面生长状况和未来可能生长的估计，在正畸学中用于判断骨骼变化的大小和时间。由于儿童正畸的许多决策取决于剩余生长量，临床医生会使用手腕骨或颈椎成熟度等指标来评估骨骼成熟度，并根据头影测量和纵向数据解释颌骨生长模式。

Definition

生长评估与预测是利用骨骼成熟度指标和头影测量生长模式，对颅面成熟度和预期未来生长进行估计，以指导正畸目标的时机和可行性。

Scope

本条目涵盖了生长状况在正畸规划中为何重要、用于评估骨骼成熟度的指标、下颌骨生长旋转的概念，以及个体生长预测公认的不确定性。它以描述性方式处理该主题；不提供个性化的成熟度评估或治疗时机建议。

Core questions

• 剩余生长量对正畸规划为何重要？
• 哪些指标可以评估骨骼成熟度，它们的可靠性如何？
• 什么是下颌骨生长旋转，它为何相关？
• 个体生长预测的不确定性有多大？

Key concepts

• 骨骼成熟度指标
• 手腕骨成熟度
• 颈椎成熟度
• 下颌骨生长旋转
• 青春期生长高峰
• 个体生长变异性
• 治疗时机

Mechanisms

生长状况是通过生物标志物而非实际年龄推断的。骨骼成熟度分期利用手腕骨的骨化或颈椎形状的变化（后者可在正畸分析已拍摄的侧位头影测量片上观察到），来确定患者相对于青春期生长高峰期的位置。生长方向通过头影测量结构进行解释：Björk 的种植体研究表明，下颌骨在生长过程中会发生旋转，并描述了与前向或后向旋转相关的结构特征；Skieller 及其同事评估了这种旋转从纵向样本中预测的准确性。在所有这些研究中，一致的发现是平均趋势比个体预测更清晰，因此预测被视为具有相当不确定性的估计。

Clinical relevance

评估生长状况有助于正畸医生了解骨骼变化的合理程度，并判断目标是否依赖于生长；理解这一点有助于解释生长中患者的病例理由。本条目以通用术语描述这些概念，并非评估任何个体患者成熟度或治疗时机的依据。

Evidence & guidelines

比较成熟度指标的研究报告称，可从标准侧位头影测量片评估的颈椎成熟度与手腕骨分期相关，而纵向种植体研究强调个体生长旋转只能近似估计；这两类研究都告诫不要将预测视为确定性事件。

History

对颅面生长的理解通过二十世纪的纵向研究得以发展，特别是 Björk 的金属种植体研究，揭示并量化了下颌骨生长旋转，并确定了其方向的结构特征。Skieller 及其同事后来在纵向样本中测试了这种旋转的可预测性。与此同时，骨骼成熟度评估转向了在已收集的记录上可见的指标，Hassel 和 Farman 以及后来的 San Román 及其同事开发并评估了颈椎成熟度作为手腕骨射线照相的替代方法。

Debates

个体生长预测的可靠性如何？

平均生长趋势已得到很好的描述，但预测个体生长的量和方向存在相当大的不确定性，正如对下颌骨旋转的纵向种植体研究所示；因此，在规划中对预测的依赖性有所减弱。

应使用哪种骨骼成熟度指标？

颈椎成熟度可以从已用于正畸分析的侧位头影测量片中读取，并与手腕骨分期相关，但这些指标的比较可靠性和可重复性仍在评估中。

Key figures

• Arne Björk
• Vibeke Skieller
• Allan G. Farman

Seminal works

• bjork-1969
• skieller-1984
• hassel-farman-1995

Frequently asked questions

正畸学为何关注患者的生长状况？

儿童时期许多骨骼变化都依赖于剩余生长量，因此评估剩余生长量和生长方向有助于确定哪些目标可行以及何时进行治疗。

什么是颈椎成熟度？

它是一种通过侧位头影测量片上颈椎形状的变化来评估骨骼成熟度的方法，作为单独手腕骨射线照相的替代方案，因为头影测量片通常已经可用。