革兰氏阳性球菌

革兰氏阳性球菌是球形细菌，由于其厚的肽聚糖细胞壁，在革兰氏染色中保留结晶紫。医学上重要的成员包括葡萄球菌（呈不规则葡萄状簇集）以及链球菌和肠球菌（形成链状或成对）。它们共同导致了很大一部分皮肤、软组织、呼吸道、血流和器械相关感染。

Definition

革兰氏阳性球菌是圆形、革兰氏阳性细菌，主要包括触酶阳性的葡萄球菌（呈簇状）和触酶阴性的链球菌及肠球菌（呈链状或成对），其中有几种是主要的人类病原体。

Scope

本条目涵盖了葡萄球菌与链球菌的实验室分离（触酶试验）以及各自的进一步细分（葡萄球菌的凝固酶试验；链球菌的溶血和Lancefield分组），主要的致病菌种，其特征性毒力因子，以及其广泛的临床相关性。它是一个参考和教育性概述，而非临床指导。

Core questions

• 简单的实验室测试（触酶、凝固酶、溶血、Lancefield分组）如何将革兰氏阳性球菌分类为具有临床意义的组别？
• 哪些毒力因子将金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌区分开来？
• 甲氧西林和其他耐药性如何改变了这些微生物的临床意义？

Key concepts

• 触酶试验（葡萄球菌 vs 链球菌）
• 凝固酶试验（金黄色葡萄球菌 vs 凝固酶阴性葡萄球菌）
• 溶血模式（α、β、γ）
• 链球菌的Lancefield分组
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
• 潘通-瓦伦丁白细胞毒素及其他毒素
• 生物膜形成和器械相关感染

Mechanisms

在革兰氏阳性球菌中，触酶试验将葡萄球菌（触酶阳性）与链球菌和肠球菌（触酶阴性）区分开来。在葡萄球菌中，凝固酶试验将金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性菌种区分开来。金黄色葡萄球菌拥有一系列异常广泛的表面黏附素、免疫逃逸分子和分泌毒素，并且可以通过meCA编码的改变的青霉素结合蛋白获得甲氧西林耐药性（Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010）。凝固酶阴性葡萄球菌是较弱的病原体，但擅长在假体表面形成生物膜，使其成为器械相关和医院获得性感染的主要原因（Becker et al., 2014）。链球菌通过溶血和Lancefield碳水化合物抗原进行细分，其毒力与荚膜、M蛋白和外毒素有关。

Clinical relevance

革兰氏阳性球菌在临床遇到的细菌感染中占很大比例，从浅表皮肤病变到心内膜炎、肺炎和血流感染，对其进行分类的实验室方案与这些综合征和内在耐药性密切相关。本条目解释了这种分类逻辑及其背后的证据作为参考材料；它不提供诊断阈值或治疗建议。

Epidemiology

金黄色葡萄球菌是全球菌血症、皮肤和软组织感染以及感染性心内膜炎最常见的原因之一，并且耐甲氧西林菌株已在医疗机构和社区环境中传播（Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010）。凝固酶阴性葡萄球菌是假体器械和导管相关感染的主要病原体（Becker et al., 2014），而链球菌和肠球菌则对咽炎、肺炎和医疗保健相关感染有显著贡献。

Evidence & guidelines

《临床微生物学评论》（Tong et al., 2015; Becker et al., 2014）和《柳叶刀》（DeLeo et al., 2010）中的综合评论，以及标准医学微生物学教科书，构成了该类群的生物学和临床相关性。菌种和综合征特异性管理在其他地方引用的专门临床指南中有所阐述，而非本教育条目。

History

葡萄球菌和链球菌是19世纪最早与人类化脓性疾病相关的细菌之一，Rebecca Lancefield在20世纪30年代对链球菌进行的血清学分组为该领域提供了持久的分类。青霉素的引入以及随后青霉素耐药和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的出现，使这些微生物成为持续耐药性监测的焦点。

Key figures

• Steven Y. C. Tong
• Vance G. Fowler
• Frank R. DeLeo
• Karsten Becker

Seminal works

• tong-2015
• becker-2014

Frequently asked questions

如何最快地区分葡萄球菌和链球菌？

触酶试验：葡萄球菌是触酶阳性的（与过氧化氢混合时会冒泡），而链球菌和肠球菌是触酶阴性的。这项单一测试是革兰氏阳性球菌内部的第一个分支点。

如果凝固酶阴性葡萄球菌是弱病原体，为什么它们仍然很重要？

它们是皮肤共生菌，内在毒力较低，但它们很容易在导管、假体关节和心脏瓣膜上形成生物膜，这使得它们成为器械相关和医院获得性感染的主要原因。